Problèmes de santé au XIXe siècle

Problèmes de santé au XIXe siècle


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En 1832, James P. Kay-Shuttleworth, médecin à Manchester, a mené une enquête sur la santé des gens de la classe ouvrière de la ville. « Dans la rue du Parlement, il n'y a qu'une toilette pour trois cent quatre-vingts habitants, qui est placée dans un passage étroit, d'où ses effluves infestent les maisons adjacentes, et doit s'avérer une source de maladie des plus fertiles. Dans cette rue aussi, des puisards à ciel ouvert des grilles ont été faites près des portes des maisons, dans lesquelles s'accumulent les déchets dégoûtants, et d'où ses effluves délétères exhalent constamment. de large) du mur et de la porte arrière d'autres maisons. Ces trente maisons ont une toilette.

Kay-Shuttleworth a ensuite émis l'hypothèse que ces conditions étaient à l'origine d'une récente épidémie de choléra : « un endroit plus malsain qu'Allen's Court, il serait difficile à découvrir, et la dépression physique résultant de la vie dans une telle situation peut être déduite suite à l'introduction du choléra ici.Un marchand d'allumettes, habitant le premier étage d'une de ces maisons, fut atteint du choléra, le dimanche 22 juillet : il mourut le mercredi 25 juillet ; négligence de ses amis, et parce que le Conseil de santé n'avait aucune indication de l'événement, il n'a été enterré que le vendredi après-midi, le 27 juillet. Ce jour-là, cinq autres cas de choléra se sont produits parmi les habitants de la cour. Le 28, sept, et le 29 deux. Les cas étaient presque tous mortels. (1)

Thomas Southwood Smith, un médecin travaillant à Bethnal Green à Londres a également soutenu qu'il y avait un lien entre l'assainissement et la maladie : , et le sol d'eux est autorisé à s'accumuler dans le fossé ouvert. Rien ne peut être conçu plus dégoûtant que l'apparence de ce fossé pour une étendue de 300 à 400 pieds, et l'odeur des effluves de celui-ci est en ce moment le plus offensive. Lamb's Fields est la source féconde de fièvre pour les maisons qui l'entourent immédiatement, et pour les petites rues qui en dérivent. On m'a signalé des maisons particulières dont des familles entières ont été emportées la fièvre des rues n'est jamais absente." (2)

Le choléra était l'une des maladies les plus mortelles du XIXe siècle. Des nausées et des vertiges ont entraîné de violents vomissements et des diarrhées, "avec des selles devenant un liquide gris jusqu'à ce qu'il n'en sorte que de l'eau et des fragments de membrane intestinale... des crampes musculaires extrêmes ont suivi, avec un désir insatiable d'eau". On estime que 16 000 personnes sont mortes lors de l'épidémie de 1831-1832. (3)

Seuls les gens de la classe ouvrière semblaient souffrir du choléra. Des histoires ont commencé à circuler selon lesquelles les médecins propageaient la maladie comme excuse pour mettre la main sur des cadavres à disséquer. Charles Greville, secrétaire du Conseil privé, a noté dans son journal : « L'autre jour, un M. Pope, chef de l'hôpital du choléra de Marylebone, est venu au bureau du Conseil pour se plaindre qu'un patient qui était transporté à l'hôpital avec son propre consentement avait été enlevé de sa chaise par la foule et ramené, la chaise cassée, et les porteurs et le chirurgien s'échappaient à peine avec leur vie... Bref, il n'y a pas de fin au... tumulte, violence et ignorance brutale cela s'est passé, et ce de la part des ordres inférieurs, au profit desquels toutes les précautions sont prises. » (4)

Des émeutes ont éclaté dans toute la Grande-Bretagne. Des foules d'hommes, de femmes et d'enfants ont brisé des vitres à l'hôpital du choléra de Toxteth Park à Liverpool et ont bombardé les membres du conseil de santé local avec des briques. Le 2 septembre 1832, la violence a éclaté à Manchester lorsqu'une foule de l'hôpital de Swan Street, brisant les portes et livrant une bataille rangée avec la police. C'était à la suite d'un homme local, John Hare, découvrant que le corps de son petit-fils, qui était mort du choléra, avait été sorti clandestinement de l'hôpital par un médecin qui voulait le disséquer. (5)

L'une des conséquences de la Reform Act de 1832 a été l'adoption de la Municipal Reform Act de 1835. Celui-ci a autorisé la création de 178 conseils municipaux. Il a également été décidé que tous les contribuables devraient avoir un droit de vote aux élections municipales. Ces conseils ont également reçu le pouvoir de prendre en charge des questions telles que l'approvisionnement en eau de la ville. Pour la première fois, la classe ouvrière a eu un vote aux élections mais comme elle n'avait pas créé son propre parti politique, elle a rarement pris la peine de voter et les conseils locaux ont refusé de prendre des mesures concernant l'assainissement. (6)

En 1837, le Parlement a adopté une loi sur l'enregistrement ordonnant l'enregistrement de toutes les naissances, mariages et décès survenus en Grande-Bretagne. Le Parlement a également nommé William Farr pour collecter et publier ces statistiques. Dans son premier rapport pour le General Register Office, Farr a fait valoir que les preuves indiquaient que des conditions de vie insalubres tuaient des milliers de personnes chaque année. (7)

Farr a fait valoir que la croissance urbaine dans les années 1820 et 1830 avait entraîné l'insalubrité et un approvisionnement en eau médiocre et était probablement responsable d'une augmentation des maladies épidémiques et endémiques. La plupart des maisons n'avaient pas de canalisations pour évacuer les égouts. Les déchets humains étaient entassés dans la rue (appelés fumiers) avant d'être emportés par des personnes appelées les hommes de la nuit (car selon la loi, cela ne pouvait être effectué qu'après minuit).

Un médecin a rapporté ce qui s'est passé dans la ville de Greenock : « Dans Market Street se trouve un fumier... de plus de douze pieds de haut... les affaires dans la bouse la vendent... plus la crasse est vieille, plus le prix est élevé... L'odeur en été est horrible... Il y a beaucoup de maisons, quatre étages de hauteur, dans la région... en été chaque maison fourmille de mouches ; chaque article de nourriture et de boisson doit être couvert, sinon, s'il est laissé exposé pendant une minute, les mouches l'attaquent immédiatement, et il est rendu impropre à l'utilisation, à cause du goût fort du fumier laissé par les mouches. » (8)

Des entreprises privées étaient responsables du nettoyage des latrines et des fumiers. William Thorn travaillait pour une entreprise qui effectuait ces travaux et une commission parlementaire lui a demandé ce qu'il en était advenu : "Nous le vendons aux agriculteurs, qui l'utilisent sur leurs terres... pour les navets, le blé... en fait , pour tous leurs produits". (9) Les agriculteurs du Surrey ont affirmé que ce n'étaient que des pansements généreux de "London Muck" qui rendaient leurs argiles lourdes propres à la culture. (dix)

La consommation d'eau des villes par habitant est restée très faible. Dans la plupart des villes, la rivière, les ruisseaux ou les sources locales fournissaient aux gens de l'eau à boire. Ces sources étaient souvent contaminées par des déchets humains. Les bactéries de certaines maladies infectieuses très mortelles, par exemple, la typhoïde et le choléra, sont transmises par l'eau, c'était non seulement désagréable au goût mais nuisible à la santé des gens. Comme le soulignait Alexis de Tocqueville : « Les eaux fétides, boueuses, tachées de mille couleurs par les usines qu'elles passent, d'un des ruisseaux... errent lentement autour de ce refuge de misère. (11)

Henry Mayhew était un journaliste qui a mené une enquête sur les conditions de vie de la classe ouvrière : dans l'ombre, cela ressemblait plus à de la boue aqueuse qu'à de l'eau boueuse, et pourtant on nous a assuré que c'était la seule eau que les malheureux habitants avaient à boire. nous avons vu des drains et des égouts y déverser leur contenu crasseux ; nous avons vu tout un étage de toilettes sans porte dans la route ouverte, commune aux hommes et aux femmes, construits dessus ; nous avons entendu seau après seau d'ordures y éclabousser, et les membres de les garçons vagabonds qui s'y baignaient semblaient, par pure force de contraste, blancs comme du marbre de Parian. Et pourtant, tandis que nous doutions de l'effroyable affirmation, nous vîmes un petit enfant, de l'une des galeries d'en face, descendre une boîte de conserve avec une corde pour remplir un grand seau qui se tenait à côté sa. Dans chacun des balcons qui surplombaient le ruisseau, on voyait le même baquet dans lequel les habitants mettaient le liquide boueux pour qu'ils puissent, après qu'il se soit reposé un jour ou deux, écumer le liquide de la particules solides de saleté, de pollution et de maladie. Alors que la petite chose pendait sa tasse de fer-blanc aussi doucement que possible dans le ruisseau, un seau de terre de nuit a été versé de la galerie suivante. " (12)

En 1838, la Poor Law Commission s'est inquiétée du fait qu'une forte proportion de toute la pauvreté avait pour origine la maladie et la mort prématurée. Les hommes étaient incapables de travailler en raison de problèmes de santé à long terme. Une proportion importante de ces hommes est décédée et les Poor Law Guardians ont dû faire face aux dépenses liées à l'entretien de la veuve et des orphelins. La Commission a décidé de demander à trois médecins expérimentés, James P. Kay-Shuttleworth, Thomas Southwood Smith et Neil Arnott, d'enquêter et de faire rapport sur l'état sanitaire de certains quartiers de Londres. (13)

Après avoir reçu les détails de l'enquête du médecin, la Poor Law Commission a envoyé une lettre au ministre de l'Intérieur, Lord John Russell, suggérant que si le gouvernement dépensait de l'argent pour améliorer l'assainissement, cela réduirait le coût de la prise en charge des pauvres : « En général, tous les épidémies et toutes les maladies infectieuses sont accompagnées de charges immédiates et ultimes sur les pauvres.Les ouvriers sont soudainement jetés par les maladies infectieuses dans un état de dénuement pour lequel des secours immédiats doivent être apportés : en cas de décès, la veuve et les enfants sont jetés comme indigents sur la paroisse. La quantité de charges ainsi produites est souvent si grande, qu'elle rend la bonne économie de la part des administrateurs des lois pauvres d'encourir les frais pour prévenir les maux, lorsqu'ils sont imputables à des causes physiques, qu'il n'y a pas d'autre moyen de supprimer. (14)

Des débats à la Chambre des Lords ont eu lieu sur cette question, mais il a fallu plusieurs années avant que le gouvernement ne décide d'ordonner une enquête à grande échelle sur la santé des Britanniques. La personne chargée de cette enquête était Edwin Chadwick. Il était avocat, mais en tant que membre de la Unilitarian Society, il avait rencontré certaines des personnalités politiques les plus progressistes de Grande-Bretagne, dont Jeremy Bentham, James Mill, John Stuart Mill et Francis Place. (15)

le rapport de Chadwick, L'état sanitaire de la population active, a été publié en 1842. Il a fait valoir que les taudis, les égouts inefficaces et les approvisionnements en eau impure dans les villes industrielles causaient la mort inutile d'environ 60 000 personnes chaque année : « Sur les 43 000 cas de veuvage, et 112 000 cas d'orphelinat soulagés des pauvres taux en Angleterre et au Pays de Galles, il semble que la plus grande proportion des décès de chefs de famille soient dus à... des causes amovibles... … serait un gain financier… car cela réduirait le nombre de maladies et de décès prématurés. » (16)

Chadwick était un disciple de Bentham qui remettait en question la valeur de toutes les institutions et coutumes par le test de savoir si elles contribuaient au « plus grand bonheur du plus grand nombre ». (17) Chadwick a affirmé que les gens de la classe moyenne vivaient plus longtemps et en meilleure santé parce qu'ils pouvaient se permettre de payer pour faire enlever leurs eaux usées et avoir de l'eau douce dans leurs maisons. Par exemple, il a montré que l'âge moyen de décès pour la classe professionnelle à Liverpool était de 35 ans, alors qu'il n'était que de 15 ans pour les classes populaires. (18)

Chadwick a critiqué les entreprises privées qui évacuaient les eaux usées et fournissaient de l'eau douce, arguant que ces services devraient être fournis par des organismes publics. Il a souligné que les entreprises privées n'étaient disposées à fournir ces services qu'aux personnes qui pouvaient se les payer, alors que les organisations publiques pouvaient s'assurer que tout le monde reçoive ces services. Il a fait valoir que "le coût de l'élimination des eaux usées serait réduit à une fraction en les emportant par suspension dans l'eau". Le gouvernement avait donc besoin de fournir « un approvisionnement en eau courante et un tout nouveau système d'égouts, utilisant des tuyaux circulaires en terre cuite vernissée d'un alésage relativement petit au lieu des anciens tunnels carrés en briques ». (19)

Cependant, il y avait des personnes influentes et puissantes qui étaient opposées aux idées d'Edwin Chadwick. Il s'agissait notamment des propriétaires d'entreprises privées qui, dans le passé, avaient réalisé de très gros bénéfices en fournissant de l'eau douce aux quartiers de la classe moyenne des villes britanniques. L'opposition est également venue de ménages prospères qui payaient déjà pour ces services et craignaient que les propositions de Chadwick ne leur fassent payer des impôts plus élevés. L'historien A. L. Morton affirme que les réformes qu'il propose ont fait de lui « l'homme le plus détesté d'Angleterre ». (20)

Lorsque le gouvernement a refusé d'agir, Chadwick a créé sa propre entreprise pour fournir l'évacuation des eaux usées et de l'eau douce au peuple britannique. Il prévoyait d'introduire le "système artério-veineux". Le système comportait un tuyau transportant les eaux usées des villes vers la campagne où elles seraient vendues aux agriculteurs comme fumier. Dans le même temps, une autre canalisation acheminerait l'eau douce des campagnes jusqu'aux populations nombreuses vivant dans les villes.

Chadwick a calculé qu'il serait possible pour les gens de se faire enlever leurs eaux usées et de recevoir de l'eau courante propre pour moins de 2 jours. une semaine. Cependant, Chadwick a lancé son entreprise pendant le boom ferroviaire. La plupart des gens préféraient investir leur argent dans les compagnies de chemin de fer. Sans le capital de démarrage nécessaire, Chadwick a été contraint d'abandonner son plan. (21)

En 1849, le choléra tua plus de 50 000 personnes. John Snow publié Sur le mode de communication du choléra où il a argumenté contre la théorie du miasmatisme (une croyance selon laquelle les maladies sont causées par une forme nocive de l'air émanant de la matière organique en décomposition). Il a souligné que la maladie affectait les intestins et non les poumons. La neige a suggéré la contamination de l'eau potable à la suite des évacuations du choléra s'infiltrant dans les puits ou se déversant dans les rivières. (22)

En août 1854, des cas de choléra commencèrent à apparaître à Soho. Snow a enquêté sur les 93 décès locaux. Il a conclu que l'approvisionnement en eau local était devenu contaminé, car presque toutes les victimes utilisaient l'eau de la pompe de Broad Street. Dans une prison voisine, les conditions étaient bien pires, mais peu de morts. Snow a conclu que c'était parce qu'il avait son propre puits. Le 7 septembre, il a demandé au conseil des gardiens de la paroisse de débrancher la pompe. Sceptiques mais désespérés, ils ont accepté et la poignée a été retirée. Après cela, très peu de cas ont été signalés. (23)

En 1855, Snow donna son point de vue à un comité spécial de la Chambre des communes mis en place pour enquêter sur le choléra. Snow a soutenu que le choléra n'était pas contagieux ni propagé par les miasmes, mais qu'il était d'origine hydrique. Il a préconisé que le gouvernement investisse dans des améliorations massives dans le drainage et les eaux usées. Il a été affirmé que ses recherches "ont joué un certain rôle dans l'investissement de Londres et d'autres grandes villes britanniques dans de nouveaux systèmes de drainage et d'égouts principaux". (24)

Près du centre de la ville, un amas d'immeubles, habités par des prostituées et des voleurs, est coupé de rues étroites et répugnantes, et de cours closes souillées d'ordures. Ces nuisances existent dans le district n° 13, du côté ouest de Deansgate, et abondent principalement dans Wood Street, Spinning Field, Cumberland Street, Parliament-passage, Parliament Street et Thomson Street. Dans la rue du Parlement, il n'y a qu'une toilette pour trois cent quatre-vingts habitants, qui est placée dans un passage étroit, d'où ses effluves infestent les maisons voisines, et doivent être une source de maladie des plus fertiles. Ces trente maisons ont une seule salle d'eau.

L'état des rues et des maisons dans cette partie du n° 4, comprise entre Store-street et Travis-street, et London Road, est extrêmement misérable - en particulier celles construites sur des monticules d'argile irréguliers et brisés, sur une pente raide descendant dans la rue des magasins. Ces avenues étroites sont des ravins rugueux et irréguliers, au fond desquels s'infiltrent des ruisseaux crasseux; et les habitants s'entassent dans des demeures délabrées, ou des caves obscures et humides, où il est impossible de conserver la santé.

Ne voulant pas fatiguer la patience du lecteur en étendant de tels détails dégoûtants, il peut suffire de se référer généralement à l'état misérable des habitations des pauvres dans Clay Street, et la partie inférieure de Pot Street ; dans Providence Street et ses cours adjacentes; dans la rue Back Portugal; dans Back Hart Street, et de nombreux tribunaux dans le quartier de Portland Street, dont certains n'ont pas plus d'un mètre et quart de large, et contiennent des maisons, souvent de trois étages, dont le plus bas est parfois utilisé comme un réceptacle d'excréments : - à de nombreuses rues dans le voisinage de Garden Street, de Shudehill à Back Irk-street, et à l'état de presque la totalité de cette masse de cottages remplissant la vallée insalubre par laquelle coule l'Irk, et qui est dénommé ville irlandaise.

L'Irk, noir des ordures des teintureries, érigées sur ses rives, reçoit des matières excrémentielles de quelques égouts de cette partie de la ville - le drainage des usines à gaz, et les ordures des plus pernicieuses des usines d'os, des tanneries, usines de taille, etc. Immédiatement sous Duciebridge, dans un creux profond entre deux hautes banques, il balaie autour d'un grand groupe de quelques-uns des bâtiments les plus misérables et délabrés de la ville. Le cours de la rivière est ici entravé par un déversoir, et une grande tannerie, haute de huit étages (dont trois étages sont remplis de peaux exposées à l'atmosphère, à certains stades des procédés auxquels elles sont soumises), des tours proches de ce labyrinthe fou d'habitations pauvres. Ce groupe d'habitations est appelé "Gibraltar", et aucun site ne peut bien être plus insalubre que celui sur lequel il est construit. Poursuivant le cours de la rivière de l'autre côté du pont Ducie, d'autres tanneries, usines de taille et triperies se produisent. Le cimetière paroissial occupe un côté du ruisseau, et une série de cours du caractère le plus singulier et le plus malsain de l'autre. L'accès à ces cours est obtenu par des entrées étroites couvertes de Long Millgate, d'où l'explorateur descend par des escaliers en pierre, et dans un cas par trois volées de marches successives jusqu'au niveau du lit de la rivière. Dans cette dernière cour (d'Allen), il se découvre entouré, d'un côté d'un mur de pierre sur deux autres par des maisons à trois étages, et sur le quatrième par la berge abrupte et haute sur laquelle il est descendu, et par des murs et des maisons érigées au sommet.Ces maisons étaient, il y a peu de temps, principalement habitées par des tisserands et des enrouleurs de franges, de soie et de coton, et chaque maison contenait en général trois ou quatre familles. Une cour attenante (Barrett's) au sommet de la berge, séparée de la cour d'Allen seulement par un muret, renfermait, outre une porcherie, une fabrique de tripes dans une chaumière basse, qui était dans un état de saleté détestable. Des portions de matière animale y pourrissaient, et l'une des pièces intérieures fut convertie en chenil et contenait une portée de chiots. Dans la cour, de l'autre côté, se trouve une tannerie où les peaux sont préparées sans écorce dans des fosses à ciel ouvert, et voici aussi une manufacture de catgut. De nombreuses fenêtres des maisons de la cour d'Allen s'ouvrent sur la rivière Irk, dont le cours d'eau (encore une fois entravé, à une distance de cent mètres par un déversoir) la sépare d'une autre tannerie, haute de quatre étages et remplie de peaux, exposée à la courants d'air qui traversent le bâtiment. De l'autre côté de cette tannerie se trouve le cimetière paroissial, principalement utilisé comme lieu d'inhumation pour les indigents.

Il serait difficile de découvrir un endroit plus malsain que cette cour (d'Allen), et la dépression physique résultant de la vie dans une telle situation peut être déduite de ce qui a suivi l'introduction du choléra ici. Les cas ont été presque tous mortels. Les 28 et 29, les malades du choléra ont été transportés à l'hôpital, les morts ont été enterrés, et le 29 la majorité des habitants ont été emmenés dans une maison d'accueil, et le reste, à une exception près, dispersé dans la ville, jusqu'à ce que leurs maisons aient été complètement fumigées, ventilées, blanchies à la chaux et nettoyées ; malgré cette dispersion, d'autres cas se produisirent parmi ceux qui avaient quitté la cour.

Champs d'Agneau : une aire ouverte, d'environ 700 pieds de longueur et 300 pieds de largeur ; de cet espace, environ 300 pieds sont constamment recouverts d'eau stagnante, hiver comme été. Dans la partie ainsi submergée, il y a toujours une quantité de matières animales et végétales en putréfaction, dont l'odeur à l'heure actuelle est la plus désagréable. Un fossé sale et ouvert encercle cet endroit qui, à l'extrémité ouest, a de 8 à 10 pieds de large. Dans cette partie du fossé s'ouvrent les toilettes de toutes les maisons d'une rue appelée North Street ; ces latrines sont complètement découvertes et la terre qui en résulte peut s'accumuler dans le fossé ouvert. Rien ne peut être conçu de plus dégoûtant que l'apparence de ce fossé d'une étendue de 300 à 400 pieds, et l'odeur des effluves qui s'en dégage est en ce moment des plus désagréables.
Lamb's Fields est la source féconde de la fièvre des maisons qui l'entourent immédiatement et des petites rues qui en dérivent. On m'a signalé des maisons particulières d'où des familles entières ont été emportées, et de plusieurs rues la fièvre n'est jamais absente.

Dans plusieurs maisons de Collingwood, la fièvre de la rue la plus grave et la plus mortelle sévit depuis plusieurs mois. Une partie de la rue appelée Duke Street est souvent complètement sous l'eau. Cette rue se compose d'environ 40 maisons. Dans 12 d'entre eux, tous les membres des familles qui y résidaient ont été attaqués de fièvre, les uns après les autres, et beaucoup sont morts.

Champs de la rue du lièvre. Un espace ouvert, proche du premier, contenant environ 300 pieds carrés, dont une grande partie par temps de pluie est complètement inondée. Il est entouré de tous côtés sauf un de petites maisons, et plusieurs rues en partent. Dans toutes les maisons qui forment la place et dans les rues avoisinantes, la fièvre éclate constamment, et le caractère de la fièvre dans ce quartier a été ces derniers temps très malin.

Rue de Mape. Le long de la façade de Mape's Street et de l'arrière des bâtiments de Southampton, se trouve un grand égout à ciel ouvert, dont une branche passe également sur une grande partie à l'arrière des maisons de Teal Street. Les latrines des maisons, placées près de la rue, déversent leur contenu dans cet égout à ciel ouvert. Une partie de Mape's Street se compose de maisons d'une bonne description, avec des jardins soigneusement cultivés ; mais tous aboutissent au bord de cet égout ouvert et sale.

Les rangées Alfred et Beckwith se composent d'un certain nombre de bâtiments, chacun étant divisé en deux maisons, l'une à l'arrière et l'autre à l'avant : chaque maison est divisée en deux appartements et chaque appartement est occupé par une famille différente. Ces habitations sont entourées d'un large drain à ciel ouvert, dans un état crasseux. Des tas d'ordures s'accumulent dans les espaces destinés aux jardins devant les maisons. Les maisons ont des toilettes communes ouvertes, et dans l'état le plus choquant. Je suis entré dans plusieurs appartements. Dans l'un d'eux, au rez-de-chaussée, j'ai trouvé six personnes occupant une toute petite pièce, deux au lit, malades de la fièvre. Dans la pièce au-dessus, il y avait deux autres personnes dans un même lit, malades de la fièvre. Dans cette même pièce, une femme procédait à l'enroulement de la soie.

Parmi les charges qui ont été inévitablement rejetées, il y en a beaucoup dont l'expérience croissante prouve qu'il est nécessaire de soumettre à la sanction du Législateur pour leur indemnité...

En général, toutes les épidémies et toutes les maladies infectieuses sont accompagnées de charges immédiates et ultimes sur les pauvres-taux. La quantité de fardeaux ainsi produits est souvent si grande, qu'elle rend la bonne économie de la part des administrateurs des lois pauvres d'encourir les frais pour prévenir les maux, où ils sont imputables à des causes physiques, qu'il n'y a pas d'autres moyens de supprimer.

Sur les 43 000 cas de veuvage et les 112 000 cas d'orphelinats soulagés des faibles taux en Angleterre et au Pays de Galles, il semble que la plus grande proportion des décès de chefs de famille soient survenus à partir de... car cela réduirait le nombre de maladies et de décès prématurés. décès....

Il est prouvé que le mode actuel de rétention des ordures dans la maison dans les puisards et les toilettes est préjudiciable à la santé et souvent extrêmement dangereux. Le processus de les vider à la main et d'enlever le contenu par camion est très offensant et souvent l'occasion d'accidents graves.

Presque toute la population laborieuse n'a qu'une seule pièce. Le cadavre est donc gardé dans cette pièce où les gens dorment et prennent leurs repas... Les corps sont presque toujours gardés une semaine entière, souvent plus longtemps..., le corps occupe souvent le seul lit jusqu'à ce qu'ils récoltent de l'argent pour payer le cercueil .

Dans Market Street, il y a un fumier... en été, chaque maison grouille de mouches ; chaque article de nourriture et de boisson doit être couvert, sinon, s'il est laissé exposé pendant une minute, les mouches l'attaquent immédiatement, et il est rendu impropre à l'usage, à cause du goût fort du fumier laissé par les mouches.

Simulation du travail des enfants (Notes pour l'enseignant)

Problèmes de santé dans les villes industrielles (Réponse Commentaire)

Réforme de la santé publique au XIXe siècle (Réponse Commentaire)

Richard Arkwright et le système d'usine (commentaire de réponse)

Robert Owen et New Lanark (Réponse Commentaire)

James Watt et Steam Power (Réponse Commentaire)

Le système domestique (Réponse Commentaire)

Les Luddites (Réponse Commentaire)

Tisserands tissés à la main (Réponse au commentaire)

(1) Dr James P. Kay-Shuttleworth, La condition morale et physique des classes ouvrières à Manchester (1832) pages 17-20

(2) Dr Thomas Southwood Smith, Récit d'une inspection personnelle de Bethnal Green et Whitechapel (mai 1838)

(3) Roy Porter, Le plus grand avantage pour l'humanité (1997) page 403

(4) Charles Greville, entrée de journal (1er avril 1832)

(5) Sandra Hempel, Le détective médical (2006) page 78

(6) George M. Trevelyan, Histoire sociale anglaise (1942) page 539

(7) John M. Eyler, William Farr : Oxford Dictionary of National Biography (2004-2014)

(8) Dr Laurie, rapport sur les conditions de vie à Greenock (1842)

(9) William Thorn, témoignant devant une commission parlementaire (1844)

(10) Michael Flinn, Réforme de la santé publique en Grande-Bretagne (1968) page 10

(11) Alexis de Tocqueville, Voyages en Angleterre et en Irlande (1835) page 104

(12) Henry Mayhew, Chronique du matin (24 septembre 1849)

(13) Michael Flinn, Réforme de la santé publique en Grande-Bretagne (1968) page 27

(14) Poor Law Commission, lettre à Lord John Russell, ministre de l'Intérieur (14 mai 1838)

(15) Pierre Mandler, Edwin Chadwick : Oxford Dictionary of National Biography (2004-2014)

(16) Edwin Chadwick, L'état sanitaire de la population active (1842)

(17) J.F.C. Harrison, Les gens ordinaires (1984) page 236

(18) Edwin Chadwick, L'état sanitaire de la population active (1842)

(19) Michael Flinn, Réforme de la santé publique en Grande-Bretagne (1968) page 30

(20) A. Morton, Une histoire populaire de l'Angleterre (1938) page 341

(21) Peter Mandler, Edwin Chadwick : Oxford Dictionary of National Biography (2004-2014)

(22) John Snow, Sur le mode de communication du choléra (1849)

(23) Michael Flinn, Réforme de la santé publique en Grande-Bretagne (1968) page 32

(24) Roy Porter, Le plus grand avantage pour l'humanité (1997) page 413


Santé et médecine en mer, 1700-1900

Comme son titre l'indique, cet ouvrage traite de l'évolution du service médical de la Royal Navy et des personnes qui ont voyagé à bord des navires, que ce soit en tant que marins en service, forçats, esclaves ou migrants. Ces domaines individuels ont déjà fait l'objet de recherches, mais l'un des attraits de ce volume est que la période couverte par ses essais est large - de la guerre de Sept Ans au milieu du XIXe siècle, lorsque des maladies telles que le scorbut, le choléra et diverses fièvres ont causé de nombreux problèmes. . Les progrès médicaux sous les auspices du Conseil des malades et des blessés de la Marine montrent comment la Marine a reconnu l'importance de prévenir le scorbut en modifiant les rations des hommes de l'Escadron de l'Ouest sans la connaissance de la diététique et de la nutrition courante au début du 20e siècle. La nécessité de réformer le statut des chirurgiens de la Royal Navy est également analysée. Il en va de même pour le rôle spécifique du Conseil des malades et des blessés.

Les progrès médicaux de la Marine pendant la guerre de Sept Ans sont discutés dans le chapitre un (Erica M. Charters, '"The Intention is Certain Noble": The Western Squadron, Medical Trials, and the Sick and Hurt Board during the Seven Years' War (1756-63)'). C'est à ce moment-là que l'approvisionnement a été amélioré en fournissant des légumes et des fruits frais - un avantage démontré par les voyages dans le Pacifique de James Cook en 1767, 1772 et 1776. Au XVIIIe siècle, de la soupe et du bouillon portatifs étaient parfois distribués pour aider à prévenir le scorbut. Ces progrès ont suivi non seulement les découvertes de Cook, mais aussi les recherches entreprises par James Lind, médecin à l'hôpital naval Haslar de Portsmouth entre 1758 et 1783. Le Sick and Hurt Board s'attendait à ce que les pommes séchées soient également efficaces. En tant qu'autorité médicale contemporaine, le Conseil a reconnu que la plupart des maladies n'étaient pas curables en conséquence, il avait tendance à se concentrer sur la prévention de la maladie plutôt que sur la guérison. Pour l'Amirauté, bien sûr, éviter le scorbut et maintenir la santé des équipages était une nécessité stratégique et financière. Le Conseil a également insisté sur les expériences de petite taille à flot et dans les hôpitaux navals pour examiner l'efficacité des médicaments et des traitements. L'auteur explique comment les organisations médicales de l'armée de terre et de la marine étaient similaires, même si, de manière significative, la structure de la marine était plus centralisée et les résultats des expériences pouvaient ainsi être considérés plus efficacement. Aussi imparfaites que soient les découvertes et les progrès scientifiques, la guerre de Sept Ans a confirmé le besoin de la Royal Navy du Sick and Hurt Board, à la fois pour superviser les traitements médicaux et pour élaborer des instructions administratives et médicales fiables.

Le chapitre deux (M. John Cardwell, 'Royal Navy Surgeons, 1793-1815: A Collective Biography') se concentre sur les chirurgiens navals en enregistrant leurs antécédents et en révélant, de manière générale, que les pères de la plupart d'entre eux étaient dans le commerce, des affaires et de la fabrication, et qu'ils venaient pour la plupart de familles modestes et que très peu étaient des gentlemen. Quant à leur éducation, à la fin du 18e et au début du 19e siècle, de nombreux chirurgiens ont suivi une formation pratique dans les écoles de médecine. Les dossiers montrent que de nombreux médecins ont fréquenté de telles écoles à Londres, Édimbourg et Dublin, ainsi que passer au Royal College of Surgeons, avant de rejoindre le service. Même si les dossiers sont rares, l'auteur révèle que de nombreux chirurgiens navals avaient une certaine pratique médicale civile. Les chirurgiens étaient souvent désireux d'améliorer leurs connaissances même après leur entrée dans la Marine. Cependant, les coûts d'éducation avant l'emploi étaient considérables et les jeunes hommes étaient souvent soutenus par des parents. Dans certains cas, ces coûts sont devenus un fardeau familial. Peu à peu, la Marine a reconnu que le salaire et le statut des médecins militaires devaient être améliorés. Il s'est avéré que les chirurgiens souffraient plus de maladies mentales que ceux qui travaillaient dans la pratique civile. pour maintenir les effectifs. À l'ère de la paix après 1815, les connaissances professionnelles et une foule d'études scientifiques publiées par des praticiens aussi distingués que Sir John Richardson (dans son cas obtenus en visitant les régions polaires et en faisant des recherches sur l'histoire naturelle en Amérique du Nord) ont été largement reconnues dans société britannique. Les chirurgiens de la Royal Navy ont certainement contribué à la compréhension du monde naturel au début et au milieu du XIXe siècle.

Le rôle des chirurgiens à bord des navires est analysé au chapitre trois (Michael Crumplin, « Surgery in the Royal Navy during the Republican and Napoleonic Wars (1793-1815) »). C'était souvent le cas qu'ils étaient mieux instruits que les autres officiers de marine. De plus, malgré le manque d'anesthésie et d'antiseptiques, le niveau de la chirurgie dans le service au début du XIXe siècle était généralement bon. Au cours d'un voyage, les chirurgiens devaient assumer divers rôles en tant que médecin, apothicaire et conseiller de santé pour l'équipage, bien que l'éventail de leur travail médical était inévitablement plus étroit que celui vécu par leurs confrères professionnels de la vie civile. Les chirurgiens navals soignaient principalement les blessures et les blessures, les affections vénériennes et les maladies épidémiques, telles que le typhus, la typhoïde ou la fièvre jaune dans l'environnement surpeuplé des navires et dans les climats tropicaux. Les blessures non traitées étaient souvent la cause de la contamination. Au début du XIXe siècle, la Royal Navy recrutait de jeunes hommes formés et examinés en médecine, puis les envoyait commencer leur carrière soit pendant quelques années dans l'un des grands hôpitaux navals de Portsmouth ou de Plymouth, soit directement dans les infirmeries à bord des navires. où ils travaillaient aux côtés des garçons loblolly qui servaient de personnel infirmier. En action, les soins à bord des navires étaient comparables à ceux sur les champs de bataille : les blessures étaient pansées dans la mesure du possible et des amputations étaient régulièrement pratiquées. Cependant, des améliorations significatives des compétences et de la qualité du traitement ont dû attendre que l'anesthésie commence à être utilisée après 1846 et qu'un antiseptique efficace soit disponible après 1865.

La place du Sick and Hurt Board dans l’histoire de la santé maritime est examinée au chapitre quatre (Pat Crimmin, « The Sick and Hurt Board : Fit for Purpose ? »). Cet organisme a été aboli en 1806, lorsque, jusqu'en 1817, il a été fusionné avec le Conseil des transports de la Marine. Par la suite, la Royal Navy a géré les installations sanitaires et médicales des hommes à la fois à flot et à terre par l'intermédiaire de commissaires médicaux siégeant au Conseil d'avitaillement plus large, jusqu'à sa réorganisation une fois de plus en 1832 lorsqu'un département médical spécifique a été créé. Au XVIIIe siècle, les chirurgiens communiquaient par correspondance avec le Conseil des malades et des blessés, bien que les soins réels des marins dépendaient uniquement de la compétence de chaque médecin. Hormis les instructions générales, la Commission n'avait aucun moyen de contrôler le traitement médical au cours d'un voyage. Le Conseil était, cependant, plus étroitement responsable de la santé des prisonniers de guerre, et même si la responsabilité des soins aux prisonniers en bonne santé a été transférée au Conseil des transports, l'administration et la surveillance des prisonniers sont restées sous la responsabilité du Conseil des malades et blessés à la fin du 18e. siècle. L'administration courante de son bureau était assurée par des greffiers – de plus en plus une fois que l'abolition de la Commission elle-même est devenue un problème. En temps de guerre, les commissaires du Board devaient visiter fréquemment les quartiers des malades et les hôpitaux. Les discussions à l'Amirauté et la participation au Navy Board étaient également importantes. En matière financière, cependant, par exemple sur les contrats de rations lors de la gestion des quartiers malades, les dossiers montrent que le Conseil des malades et blessés n'était pas bien organisé, ce qui a causé des problèmes pour l'ensemble du service. Les navires-hôpitaux étaient également loin d'être parfaits à cette époque. Les médicaments et les médicaments étaient réglementés par le Conseil et délivrés aux frais de l'État après 1805, mais les chirurgiens devaient toujours utiliser leurs propres instruments. Avant son abolition, le Sick and Hurt Board s'efforçait de mieux contrôler les problèmes financiers et médicaux et d'élever le statut de son personnel, afin de persuader le Parlement de reconsidérer son avenir. Le Conseil était responsable de la santé des marins tout au long de leur service naval. Agir en tant qu'expert sanitaire, cependant, était un rôle plus large que le Conseil ne pouvait assumer.

Le chapitre cinq (Mark Harrison, 'An "Important and Truly National Subject": The West Africa Service and the Health of the Royal Navy in the mid Nineteenth Century') traite des progrès au sein du service médical au milieu du 19e siècle en analysant comment le La marine a réduit le taux de mortalité des marins dans l'escadrille ouest-africaine. Le climat de cette région a toujours fait que les taux de mortalité et de morbidité étaient élevés. La médecine tropicale a été introduite dans la Marine à partir de la fin du XIXe siècle après la création d'écoles de médecine tropicale à Londres et à Liverpool. Plus tôt, lors de l'expédition du Niger de 1841, l'approvisionnement en quinine s'est avéré efficace pour maintenir la santé des Européens. Peu à peu, le bien-être des marins est devenu une question d'intérêt public plus important en Grande-Bretagne, une certaine attention avait déjà été accordée à la santé des esclaves africains. Au milieu du XIXe siècle, le travail des chirurgiens était évoqué dans la presse britannique et le sort des assistants-chirurgiens, qui travaillaient pour un salaire modeste et généralement dans de mauvaises conditions, était de plus en plus mentionné. A cette époque aussi, l'importance de la santé publique était de plus en plus reconnue. Dans la Royal Navy, la ventilation, par exemple, était considérée comme essentielle pour améliorer l'environnement de travail des marins. Le lavage des ponts était reconnu comme un danger car il causait de l'humidité et de la fièvre parmi les hommes. De plus, après la guerre de Crimée, l'amélioration de la ration a profité à la santé d'un marin et le taux de mortalité a diminué en raison de l'amélioration de la nutrition et des conditions sanitaires. L'escadre d'Afrique de l'Ouest a prouvé l'importance des mesures sanitaires dans la Royal Navy. De telles mesures, bien entendu, étaient également nécessaires et de plus en plus efficaces dans la société civile.

Chapitres six et sept (Hamish Maxwell-Stewart et Ralph Shlomowitz, « Mortality and Migration: A Survey », et Simon J. Hogerzeil et David Richardson, « Slave Purchasing Strategies and Shipboard Mortality : Day-to-Day Evidence from the Dutch African Trade , 1751-1797') fournissent une analyse statistique de la mortalité et de la migration, qui constituent une autre perspective importante sur la santé et les voyages en mer. Travailleurs migrants, forçats, émigrés et esclaves ont tous souffert de maladies au cours de longs voyages, affectés par l'environnement insalubre des navires. La mortalité parmi les migrants incluait les décès pendant qu'ils attendaient dans les ports et les détenus ont eu le même problème pendant qu'ils attendaient le départ, souffrant souvent de maladie avant même le début du voyage. En comparant les données statistiques entre le XVIIe et le début du XXe siècle, les différences de mortalité liées à la durée des voyages, à la connaissance des maladies et à l'hygiène parmi les personnes à bord sont toutes mises en évidence. Sous les ponts, il y avait toujours un risque élevé de contamination par des maladies. Comme les auteurs le discutent, le passage du milieu avait des taux de mortalité élevés pour les esclaves. Néanmoins, les Britanniques se sont rendu compte qu'ils pouvaient réduire le grand nombre de mortalités en évitant les pires surpopulations, en isolant les malades, en améliorant les rations et en accordant plus d'attention à l'hygiène et à l'état sanitaire des individus. Le taux de mortalité élevé au cours du Passage du Milieu a également été causé par un manque d'immunité contre des maladies inconnues. Au-delà de cela, les problèmes de santé dans les plantations commerciales étaient liés à la condition de ceux qui survivaient à l'atmosphère surpeuplée d'un voyage. La baisse des taux de mortalité parmi les condamnés, les émigrants et les travailleurs au 19e siècle a été obtenue grâce aux efforts de ceux qui ont fait pression pour des réformes dans la pratique sanitaire. Les changements dans les taux de mortalité montrent la nécessité d'établir des tendances statistiques et sont la preuve des influences directes et indirectes d'une meilleure prise en charge des malades, même au début du XIXe siècle. Le chapitre sept se concentre sur une analyse statistique des taux de mortalité des esclaves, faisant référence à une entreprise de traite négrière qui a envoyé 118 voyages d'esclavage en Afrique entre les années 1730 et 1790. L'analyse de ces taux montre que les améliorations apportées à l'assainissement et à l'hygiène à bord ont été, dans une certaine mesure, efficaces.

Les voyages des migrants montrent clairement que l'assainissement lors des voyages en mer a produit les mêmes résultats bénéfiques pour le personnel militaire et les civils au cours du 19ème siècle. Le chapitre huit (Robin Haines, 'Ships, Families and Surgeons: Migrant Voyages to Australia in the Age of Sail') examine les navires de migrants quittant la Grande-Bretagne pour l'Australie qui avaient à bord des chirurgiens supervisant les mesures sanitaires nécessaires pour maintenir la santé des passagers qui vivaient soudainement dans un environnement très différent. Ils seraient entre trois et cinq mois en mer. Sans surprise, les émigrants souffraient souvent de maladies lorsqu'ils étaient confinés dans des zones surpeuplées où des maladies telles que la rougeole, la scarlatine, la variole et la typhoïde pouvaient se propager rapidement. Les enfants étaient particulièrement vulnérables et trop souvent les chirurgiens ne pouvaient pas les aider. Réformer les conditions sanitaires afin de prévenir les maladies a été efficace puisque dix pour cent des navires n'ont subi aucun décès, malgré le transport d'enfants. En droit britannique, la réglementation est devenue plus stricte au cours du XIXe siècle. Bien que les chirurgiens de marine entreprennent souvent de tels travaux dans les années 1830, ils n'ont appris les soins sanitaires que par le biais de publications similaires à celles disponibles pour l'entretien ménager général. Les connaissances ont été adaptées pour les navires de condamnés et de migrants. Les migrants subissent des contrôles médicaux avant l'embarquement, après quoi le chirurgien doit travailler à la fois comme médecin et professionnel de la santé au même titre que ses homologues sur les navires de guerre. Le lavage était important et les rations étaient gérées par le chirurgien. Des instructions sur la propreté de routine sur les navires de migrants transportant des familles sur plus de 14 000 milles vers l'Australie ont été publiées. Dans le cadre de l'histoire de la migration, il y avait aussi des passagers indiens qui ont quitté leurs maisons et il y avait aussi des chirurgiens indiens - comme discuté dans le chapitre neuf (Lawrence Brown et Radica Mahase, 'Medical Encounters on the Kala Pani: Regulation and Resistance in the Passages des migrants indiens sous contrat, 1834-1900'). Cependant, il arrivait souvent qu'au cours d'un voyage, l'inspection du chirurgien soit refusée par les passagères et, de ce fait, le signalement de l'épidémie pouvait être retardé. En dehors de cela, il pouvait y avoir des difficultés entre les chirurgiens employés et le personnel médical indien. Les informations étaient souvent insuffisantes pour garantir la santé des migrants, en particulier en ce qui concerne les détails sur la médecine et l'alimentation locales. Les médecins de la marine à bord des navires de migrants pratiquaient à la fois les soins médicaux et les précautions sanitaires. Les améliorations ont réduit les taux de décès dus à la maladie, comme l'ont reconnu les migrants à la fin du XIXe siècle.

Le niveau de recherche pour les contributions à ce volume est bon. Les sujets abordés sont intéressants et, bien qu'agréable à lire, le livre est également idéal pour mettre à jour l'historiographie actuelle pour chaque domaine spécifique. En discutant de la santé des migrants ainsi que des marins, l'ouvrage ajoute à notre compréhension des progrès sanitaires dans la société britannique des XVIIIe et XIXe siècles. Il aurait peut-être été utile d'inclure un peu plus sur les contributions apportées par les chirurgiens navals à la science médicale à cette période – même si, il faut l'admettre, cela constitue un champ d'investigation historique à part entière. Cela permettrait néanmoins aux lecteurs d'apprécier une perspective encore plus large sur la santé et la vie en mer à l'époque.


Communautés insulaires

Des endroits à l'extérieur de St. John's possédaient également des ressources médicales au cours du XIXe siècle, bien qu'à une échelle beaucoup plus petite. La plupart des grandes communautés portuaires comme Bonavista, Carbonear, Bay Roberts et Twillingate avaient des médecins résidents pendant une grande partie des années 1800. Bon nombre d'entre eux, comme le Dr Mayne de Bonavista et le Dr William Fraser de Bay Roberts, étaient des médecins britanniques ou irlandais qui se sont installés à Terre-Neuve-et-Labrador à la fin du 18e ou au début du 19e siècle.

Il est également devenu courant que les enfants des médecins de l'outport étudient la médecine au Royaume-Uni ou aux États-Unis, puis s'installent dans leur communauté d'origine ou à proximité. De nombreux médecins desservaient souvent de nombreux établissements et devaient parcourir de longues distances en bateau ou à cheval pendant l'été et en raquettes ou en traîneau à chiens pendant l'hiver pour rejoindre leurs patients.

C'était également le cas des sages-femmes, qui étaient très actives dans la plupart des collectivités de Terre-Neuve-et-Labrador. Il s'agissait généralement de femmes âgées, également connues sous le nom de « grand-mères », dont les tâches consistaient non seulement à accoucher, mais aussi à soigner le rhume, la grippe et d'autres maladies. La plupart des sages-femmes étaient des mères formées dans le cadre d'un programme d'apprentissage avec une sage-femme senior. Les familles donnaient parfois aux sages-femmes de l'argent ou des légumes pour leurs services, mais étaient souvent trop pauvres pour payer. Le gouvernement a également remboursé certaines sages-femmes pour leur travail et en 1899, par exemple, Mary Tibbs a reçu deux dollars pour avoir accouché d'un bébé (Nevitt, Casquettes blanches 24).

Bien que les hôpitaux soient rares à l'extérieur de St. John's, un brièvement ouvert à Harbour Grace à la suite d'une épidémie de choléra en 1832. Craignant une épidémie, les résidents de Conception Bay ont amassé suffisamment d'argent pour construire l'hôpital sur Carbonear Road à Harbour Grace. Il a fermé peu de temps après et a fonctionné comme caserne militaire jusqu'en 1862. L'aide professionnelle, cependant, était souvent coûteuse ou inaccessible dans la plupart des collectivités de Terre-Neuve-et-Labrador et de nombreuses personnes comptaient sur des remèdes maison. Ceux-ci comprenaient la graisse d'oie pour les rhumes de poitrine, la confiture de perdrix pour les maux de gorge, le thé à l'écorce de cerise pour la diarrhée et l'huile de foie de morue pour le maintien d'une bonne santé générale. La femme chef de famille était généralement chargée de prescrire et d'administrer les médicaments domestiques et transmettait ses connaissances à toutes les filles.


Urbanisation mondiale

Si les États-Unis se sont urbanisés au cours des deux derniers siècles, il en va de même pour une grande partie du reste du monde. Seulement 3 pour cent de la population mondiale vivaient dans des zones urbaines en 1800. Un siècle plus tard, en 1900, 14 pour cent de la population mondiale vivait dans des zones urbaines et douze villes comptaient plus d'un million d'habitants. Un demi-siècle plus tard, en 1950, la population urbaine mondiale avait doublé pour atteindre 30 %, et le nombre de villes de plus d'un million a été multiplié par six pour atteindre quatre-vingt-trois villes.

Aujourd'hui, plus de la moitié de la population mondiale vit dans des zones urbaines et le nombre de villes de plus d'un million s'élève à plus de quatre cents. D'ici 2030, près des deux tiers de la population mondiale devraient vivre dans des zones urbaines. Le nombre de mégapoles — des villes de plus de 10 millions d'habitants — est passé de trois en 1975 à seize en 2000, et devrait atteindre vingt-sept d'ici 2025 (Population Reference Bureau, 2012).

Malgré toute cette croissance, le degré d'urbanisation varie encore à travers le monde (voir Figure 14.4 “Pourcentage de la population mondiale vivant dans les zones urbaines”). En général, les pays riches sont plus urbains que les pays pauvres, en grande partie grâce aux économies rurales de ces derniers. Pourtant, l'urbanisation dans les pays pauvres progresse rapidement. La plupart des mégalopoles se trouvent maintenant et continueront de se trouver dans des pays relativement pauvres ou désespérément pauvres. Le nombre de résidents urbains dans ces pays augmentera considérablement dans les années à venir à mesure que les gens se déplaceront vers les zones urbaines et que leurs populations continueront de croître grâce à la fertilité naturelle. La fertilité est un problème particulier à cet égard pour deux raisons. Premièrement, les femmes des pays pauvres ont des taux de fécondité élevés. Deuxièmement, les pays pauvres ont des proportions très élevées de jeunes, et ces taux élevés signifient que de nombreuses naissances se produisent en raison du grand nombre de femmes en âge de procréer.

Figure 14.4 Pourcentage de la population mondiale vivant en zone urbaine

L'urbanisation rapide présente à la fois des opportunités et des défis pour les pays pauvres. Les opportunités sont nombreuses. Les emplois sont plus nombreux dans les villes que dans les zones rurales et les revenus sont plus élevés, et les services tels que les soins de santé et l'éducation sont plus faciles à fournir parce que les gens vivent plus étroitement ensemble. Autre avantage, les femmes des pays pauvres s'en sortent généralement mieux dans les villes que dans les zones rurales en termes d'éducation et de possibilités d'emploi (Fonds des Nations Unies pour la population, 2011).

Dans les grandes villes des pays pauvres, comme l'illustre cette scène, de nombreuses personnes vivent dans une pauvreté extrême et manquent d'eau potable et d'assainissement.

Mais il y a aussi de nombreux défis. Dans les grandes villes des pays pauvres, les enfants sans abri vivent dans les rues comme des mendiants, et de nombreuses personnes manquent des nécessités et des commodités que les citadins des pays industrialisés tiennent pour acquis. Comme le met en garde le Fonds des Nations Unies pour la population (2007), « Un milliard de personnes vivent dans des bidonvilles urbains, qui sont généralement surpeuplés, pollués et dangereux, et manquent de services de base tels que l'eau potable et l'assainissement. L'urbanisation rapide des nations pauvres aggravera les nombreux problèmes que ces nations ont déjà, tout comme l'urbanisation rapide du monde industriel il y a plus d'un siècle a conduit à la maladie et à d'autres problèmes évoqués plus haut. Comme les villes se développent rapidement dans les pays pauvres, de plus, la pauvreté de ces pays les rend mal équipées pour relever les défis de l'urbanisation. Aider ces nations à répondre aux besoins de leurs villes reste un défi majeur pour la communauté mondiale dans les années à venir. À cet égard, le Fonds des Nations Unies pour la population (2007) appelle à porter une attention particulière au logement : « Il sera essentiel de répondre aux besoins de logement des pauvres. Un toit et une adresse dans une zone habitable sont le premier pas vers une vie meilleure. Améliorer l'accès aux services sociaux et de santé de base, y compris les soins de santé reproductive, pour les pauvres des bidonvilles urbains est également essentiel pour briser le cycle de la pauvreté.

La vie dans la mégapole de Mumbai (anciennement appelée Bombay) en Inde illustre bon nombre des problèmes auxquels sont confrontées les grandes villes des pays pauvres. La population de Mumbai dépasse les 12,4 millions, avec 8 autres millions vivant dans la grande région métropolitaine, ce total de plus de 20 millions classe la population métropolitaine de Mumbai au quatrième rang mondial. Un auteur qui a grandi à Mumbai qualifie sa ville de « catastrophe urbaine ». Il a poursuivi : « Bombay est l'avenir de la civilisation urbaine sur la planète. Dieu nous aide » (Kotkin, 2011). Un reportage récent a illustré sa sombre évaluation avec cette description de la vie à Mumbai : « La majorité de la population de Mumbai vit maintenant dans des bidonvilles, contre un sixième en 1971 - une statistique qui reflète un manque de logements décents et abordables, même pour les personnes employé. Encombrée, surpeuplée et polluée, Mumbai est devenue un endroit difficile à vivre. L'espérance de vie d'un Mumbaikar est désormais de sept ans inférieure à celle d'un Indien moyen, une statistique remarquable dans un pays encore peuplé de villageois pauvres avec peu ou pas d'accès aux soins de santé » (Kotkin, 2011).

Points clés à retenir

  • Les villes américaines se sont développées rapidement au cours du XIXe siècle en raison de l'industrialisation et de l'immigration.
  • Les États-Unis sont maintenant une société fortement urbanisée, alors qu'ils étaient en grande partie une société rurale il y a tout juste un siècle.
  • L'urbanisation pose des défis particuliers aux pays pauvres, qui sont mal équipés pour faire face aux nombreux problèmes associés à l'urbanisation.

Pour votre avis

  1. Rédigez un essai dans lequel vous discutez des avantages et des inconvénients de l'urbanisation.
  2. Si vous aviez votre préférence, voudriez-vous vivre dans une grande ville, une petite ville ou une ville, ou une zone rurale ? Expliquez votre réponse.

Réalisations en santé publique, 1900-1999 : aliments plus sûrs et plus sains

Au début du 20e siècle, les aliments, le lait et l'eau contaminés ont causé de nombreuses infections d'origine alimentaire, notamment la fièvre typhoïde, la tuberculose, le botulisme et la scarlatine. En 1906, Upton Sinclair a décrit dans son roman The Jungle l'environnement de travail malsain dans l'industrie de l'emballage de viande de Chicago et les conditions insalubres dans lesquelles la nourriture était produite. La sensibilisation du public s'est considérablement accrue et a conduit à l'adoption de la Pure Food and Drug Act (1). Une fois que les sources et les caractéristiques des maladies d'origine alimentaire ont été identifiées - bien avant les vaccins ou les antibiotiques - elles ont pu être contrôlées par le lavage des mains, l'assainissement, la réfrigération, la pasteurisation et l'application de pesticides. Des soins, une alimentation et une transformation plus sains des animaux ont également amélioré la sécurité de l'approvisionnement alimentaire. En 1900, l'incidence de la fièvre typhoïde était d'environ 100 pour 100 000 habitants en 1920, elle était tombée à 33,8 et en 1950 à 1,7 (Figure 1). Au cours des années 1940, des études d'échantillons musculaires autopsiés ont montré que 16% des personnes aux États-Unis avaient une trichinellose 300 à 400 cas ont été diagnostiqués chaque année et 10 à 20 décès sont survenus (2). Depuis lors, le taux d'infection a considérablement diminué de 1991 à 1996, trois décès et une moyenne de 38 cas par an ont été signalés (3).

Les sciences de la nutrition en étaient également à leurs balbutiements au début du siècle. Inconnu était le concept selon lequel les minéraux et les vitamines étaient nécessaires pour prévenir les maladies causées par des carences alimentaires. Les maladies récurrentes liées aux carences nutritionnelles, notamment le rachitisme, le scorbut, le béribéri et la pellagre, étaient considérées comme des maladies infectieuses. En 1900, les biochimistes et les physiologistes avaient identifié les protéines, les lipides et les glucides comme les nutriments de base des aliments. En 1916, de nouvelles données avaient permis de découvrir que les aliments contenaient des vitamines et que le manque d'"amines vitales" pouvait provoquer des maladies. Ces découvertes scientifiques et les politiques de santé publique qui en découlent, telles que les programmes d'enrichissement des aliments, ont conduit à des réductions substantielles des maladies de carence nutritionnelle au cours de la première moitié du siècle. Au cours de la seconde moitié du siècle, l'objectif des programmes de nutrition est passé de la prévention des maladies au contrôle des maladies chroniques, telles que les maladies cardiovasculaires et l'obésité.

Les aliments périssables contiennent des nutriments dont les micro-organismes pathogènes ont besoin pour se reproduire. Des bactéries telles que Salmonelle sp., Clostridium sp., et Staphylocoque sp. peut se multiplier rapidement à un nombre suffisant pour causer la maladie. Une réfrigération rapide ralentit la croissance bactérienne et garde les aliments frais et comestibles.

Au tournant du 20e siècle, les consommateurs préservaient la fraîcheur des aliments en les plaçant sur un bloc de glace ou, par temps froid, en les enterrant dans la cour ou en les stockant sur le rebord d'une fenêtre à l'extérieur. Au cours des années 1920, des réfrigérateurs avec compartiments congélateurs sont devenus disponibles pour un usage domestique. Un autre procédé qui réduisait l'incidence des maladies a été inventé par Louis Pasteur : la pasteurisation. Bien que le procédé ait d'abord été appliqué à la conservation du vin, lorsque les producteurs de lait l'ont adopté, la pasteurisation a éliminé un vecteur important de maladies d'origine alimentaire (voir encadré, page 907). En 1924, le service de santé publique a créé un document pour aider l'Alabama à développer un programme d'assainissement du lait à l'échelle de l'État. Ce document est devenu l'ordonnance sur le lait pasteurisé de catégorie A, un accord volontaire qui a établi des normes d'hygiène uniformes pour l'expédition interétatique de lait de catégorie A et sert désormais de base aux lois sur la sécurité du lait dans les 50 États et à Porto Rico (4).

Parallèlement à l'amélioration des variétés de cultures, les insecticides et les herbicides ont augmenté les rendements des cultures, diminué les coûts des aliments et amélioré l'apparence des aliments. Sans contrôles appropriés, cependant, les résidus de certains pesticides qui restent sur les aliments peuvent créer des risques potentiels pour la santé (5). Avant 1910, aucune législation n'existait pour assurer la sécurité des cultures vivrières et fourragères pulvérisées et saupoudrées de pesticides. En 1910, la première législation sur les pesticides visait à protéger les consommateurs contre les produits impurs ou mal étiquetés. Au cours des années 1950 et 1960, la réglementation sur les pesticides a évolué pour exiger des niveaux de résidus maximaux admissibles de pesticides sur les aliments et pour refuser l'homologation de produits dangereux ou inefficaces. Au cours des années 1970, agissant en vertu de ces lois renforcées, la nouvelle Agence de protection de l'environnement (EPA) a retiré du marché le DDT et plusieurs autres pesticides hautement persistants. En 1996, la Food Quality Protection Act a établi une norme de sécurité plus stricte et a exigé l'examen des niveaux de résidus autorisés plus anciens pour déterminer s'ils étaient sans danger. En 1999, les lois fédérales et étatiques exigeaient que les pesticides respectent des normes de sécurité spécifiques. L'EPA examine et enregistre chaque produit avant qu'il puisse être utilisé et fixe des niveaux et des restrictions pour chaque produit destiné aux cultures vivrières ou fourragères.

Des agents pathogènes d'origine alimentaire nouvellement reconnus sont apparus aux États-Unis depuis la fin des années 1970. Les facteurs contributifs comprennent les changements dans les pratiques agricoles et les opérations de transformation des aliments, ainsi que la mondialisation de l'approvisionnement alimentaire (tableau 1). Les animaux destinés à l'alimentation en apparence sains peuvent être des réservoirs d'agents pathogènes humains. Au cours des années 1980, par exemple, une épidémie de maladies associées aux œufs Salmonelle L'infection par le sérotype Enteritidis s'est propagée à environ 45 % des troupeaux de ponte du pays, ce qui a entraîné une forte augmentation des maladies d'origine alimentaire associées aux œufs aux États-Unis (6, 7). Escherichia coli O157:H7, qui peut provoquer des infections graves et la mort chez l'homme, ne produit aucun signe de maladie chez ses hôtes non humains (8). En 1993, une grave épidémie de E. coli Les infections à O157:H7 attribuées à la consommation de bœuf haché insuffisamment cuit (9) ont entraîné 501 cas de maladie, 151 hospitalisations et trois décès, et ont conduit à une restructuration du processus d'inspection des viandes. L'agent infectieux d'origine alimentaire le plus courant peut être le calicivirus (un virus semblable à Norwalk), qui peut passer des mains non lavées d'un manipulateur d'aliments infecté au repas d'un consommateur. Les améliorations de l'élevage et de la production de viande qui ont contribué à réduire les agents pathogènes dans l'approvisionnement alimentaire comprennent les campagnes d'éradication des agents pathogènes, les programmes d'analyse des risques et de maîtrise des points critiques (HACCP) (10), de meilleures réglementations en matière d'alimentation animale (11), l'utilisation d'eau non contaminée dans transformation des aliments (12), des conservateurs alimentaires plus efficaces (13), des produits antimicrobiens améliorés pour la désinfection des équipements et des installations de transformation des aliments, et une surveillance adéquate des méthodes de manipulation et de préparation des aliments (14). Les programmes HACCP sont également obligatoires pour l'industrie des produits de la mer (15).

La surveillance améliorée, la recherche appliquée et les enquêtes sur les épidémies ont élucidé les mécanismes de contamination qui conduisent à de nouvelles mesures de contrôle des agents pathogènes d'origine alimentaire. Dans les usines de transformation de la viande (16), l'incidence de Salmonelle et Campylobacter les infections ont diminué. Cependant, en 1998, des cas apparemment sans rapport de Listeria les infections étaient liées lorsqu'une enquête épidémiologique a indiqué que les isolats de tous les cas partageaient la même empreinte génétique génétique d'environ 100 cas et que 22 décès ont été attribués à la consommation de hot-dogs et de charcuteries produits dans une seule usine de fabrication (17). En 1998, une épidémie de shigellose dans plusieurs États a été attribuée à du persil importé (18). Entre 1997 et 1998 aux États-Unis, des épidémies de cyclosporose ont été associées à des mélanges de laitue mesclun, du basilic/des produits contenant du basilic et des framboises guatémaltèques (19). Ces cas mettent en évidence la nécessité de prendre des mesures pour empêcher la contamination des aliments plus près de leur point de production, en particulier si les aliments sont consommés crus ou sont difficiles à laver (20).

Toute amélioration du XXIe siècle sera accélérée par les nouvelles techniques de diagnostic et l'échange rapide d'informations grâce à l'utilisation des réseaux électroniques et d'Internet. PulseNet, par exemple, est un réseau de laboratoires dans les services de santé des États, les CDC et les agences de réglementation des aliments. Dans ce réseau, les empreintes génétiques d'ADN d'agents pathogènes spécifiques peuvent être identifiées et partagées électroniquement entre les laboratoires, améliorant ainsi la capacité de détecter, d'enquêter et de contrôler des épidémies géographiquement distantes mais liées. Un autre exemple de technologie est DPDx, un réseau informatique qui identifie les agents pathogènes parasitaires. En combinant PulseNet et DPDx avec des enquêtes épidémiologiques de terrain, le système de santé publique peut rapidement identifier et contrôler les épidémies. Le CDC, la Food and Drug Administration, le département américain de l'Agriculture (USDA), d'autres agences fédérales et des organisations privées améliorent la sécurité alimentaire en collaborant à l'éducation, la formation, la recherche, la technologie et le transfert d'informations et en considérant la sécurité alimentaire comme un entier - de la ferme à la table.

La découverte de nutriments essentiels et de leurs rôles dans la prévention des maladies a contribué à presque éliminer les maladies de carence nutritionnelle telles que le goitre, le rachitisme et la pellagre aux États-Unis. Au cours de 1922-1927, avec la mise en œuvre d'un programme de prévention à l'échelle de l'État, le taux de goitre dans le Michigan est passé de 38,6 % à 9,0 % (21). En 1921, le rachitisme était considéré comme la maladie nutritionnelle la plus courante chez les enfants, affectant environ 75 % des nourrissons de la ville de New York (22). Dans les années 1940, l'enrichissement du lait en vitamine D était une étape cruciale dans la lutte contre le rachitisme.

En raison des restrictions alimentaires et des pénuries pendant la première guerre mondiale, les découvertes scientifiques en matière de nutrition ont été rapidement traduites en politiques de santé publique en 1917, l'USDA a publié les premières recommandations alimentaires basées sur cinq groupes d'aliments en 1924, de l'iode a été ajouté au sel pour prévenir le goitre. La loi de 1921-1929 sur la maternité et la petite enfance a permis aux services de santé des États d'employer des nutritionnistes et, au cours des années 1930, le gouvernement fédéral a élaboré des programmes d'aide alimentaire et de distribution de produits alimentaires, notamment des programmes d'alimentation scolaire et d'éducation nutritionnelle, ainsi que des enquêtes nationales sur la consommation alimentaire.

La pellagre est un bon exemple de la traduction de la compréhension scientifique en action de santé publique pour prévenir les carences nutritionnelles. La pellagre, une maladie de carence alimentaire classique causée par une insuffisance de niacine, a été signalée dans le Sud après la guerre civile. Considérée alors comme infectieuse, elle était connue sous le nom de maladie des quatre D : diarrhée, dermatite, démence et mort. La première épidémie a été signalée en 1907. En 1909, plus de 1 000 cas ont été estimés sur la base des rapports de 13 États. Un an plus tard, environ 3000 cas ont été suspectés à l'échelle nationale sur la base des estimations de 30 États et du district de Columbia. À la fin de 1911, la pellagre avait été signalée dans tous les États sauf neuf, et les estimations de prévalence avaient augmenté de près de neuf fois (23). Au cours de 1906-1940, environ 3 millions de cas et environ 100 000 décès ont été attribués à la pellagre (24). De 1914 jusqu'à sa mort en 1929, Joseph Goldberger, un médecin du service de santé publique, a mené des études révolutionnaires qui ont démontré que la pellagre n'était pas infectieuse mais était associée à la pauvreté et à une mauvaise alimentation. Malgré des preuves irréfutables, son hypothèse est restée controversée et non confirmée jusqu'en 1937. La quasi-élimination de la pellagre à la fin des années 1940 (Figure 2) a été attribuée à l'amélioration du régime alimentaire et de la santé associée à la reprise économique au cours des années 1940 et à l'enrichissement de la farine en niacine. Aujourd'hui, la plupart des médecins aux États-Unis n'ont jamais vu de pellagre bien que des épidémies continuent de se produire, en particulier chez les réfugiés et lors d'urgences dans les pays en développement (25).

La croissance des programmes de nutrition financés par l'État s'est accélérée au début des années 1940 en raison de rapports selon lesquels 25 % des conscrits présentaient des signes de malnutrition passée ou actuelle. Une cause fréquente de rejet du service militaire était la carie ou la perte des dents. En 1941, le président Franklin D. Roosevelt a convoqué la Conférence nationale sur la nutrition pour la défense, qui a conduit aux premiers apports nutritionnels recommandés en nutriments et a abouti à l'émission de l'ordre de guerre numéro un, un programme visant à enrichir la farine de blé en vitamines et en fer. En 1998, le programme d'enrichissement des aliments le plus récent a été lancé. De l'acide folique, une vitamine hydrosoluble, a été ajouté aux céréales et aux produits céréaliers pour prévenir les anomalies du tube neural.

Alors que la première moitié du siècle a été consacrée à la prévention et au contrôle des maladies de carence nutritionnelle, la seconde moitié a été axée sur la prévention des maladies chroniques avec le lancement de la Framingham Heart Study en 1949. Cette étude historique a identifié la contribution de l'alimentation et des modes de vie sédentaires. au développement de maladies cardiovasculaires et l'effet d'un taux élevé de cholestérol sérique sur le risque de maladie coronarienne. Avec une prise de conscience accrue, les programmes de nutrition de santé publique ont cherché des stratégies pour améliorer les régimes alimentaires. Dans les années 1970, l'étiquetage des aliments et de la nutrition et d'autres programmes d'information des consommateurs ont stimulé le développement de produits faibles en gras, en gras saturés et en cholestérol. Depuis lors, les personnes aux États-Unis ont considérablement diminué leurs apports alimentaires en graisses totales d'environ 40 % de l'apport calorique total en 1977-1978 à 33 % en 1994-1996, approchant les 30 % (26) recommandés en matière d'apport en graisses saturées et en graisses sériques. les taux de cholestérol ont également diminué (27). Les efforts de prévention, y compris les changements de régime alimentaire (28) et de mode de vie, ainsi que la détection précoce et l'amélioration du traitement, ont contribué à des baisses impressionnantes de la mortalité due aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux (29).

Les populations dont l'alimentation est riche en fruits et légumes ont un risque considérablement plus faible de développer de nombreux types de cancer. En 1991, le National Cancer Institute et la Produce for Better Health Foundation ont lancé un programme visant à encourager la consommation d'au moins cinq portions de fruits et légumes par jour. Bien que la sensibilisation du public au message "5 A Day" ait augmenté, seulement environ 36% des personnes aux États-Unis âgées de plus ou de 2 ans ont atteint l'objectif quotidien de cinq portions ou plus de fruits et légumes (28). Une alimentation riche en fruits et légumes qui fournissent des vitamines, des antioxydants (y compris des caroténoïdes), d'autres composés phytochimiques et des fibres est associée à des avantages supplémentaires pour la santé, notamment une diminution du risque de maladie cardiovasculaire.

Le défi le plus urgent pour la santé nutritionnelle au 21e siècle sera l'obésité. Aux États-Unis, avec un approvisionnement alimentaire abondant et peu coûteux et une population en grande partie sédentaire, la surnutrition est devenue un facteur important de morbidité et de mortalité chez les adultes. Dès 1902, le W.O. de l'USDA. Atwater a lié l'apport alimentaire à la santé, notant que "les maux de la suralimentation peuvent ne pas être ressentis en même temps, mais tôt ou tard ils apparaîtront certainement - peut-être dans une quantité excessive de tissu adipeux, peut-être dans une débilité générale, peut-être dans une maladie réelle" ( 30). Chez les adultes américains, le surpoids (indice de masse corporelle [IMC] supérieur ou égal à 25 kg/m2) et l'obésité (IMC supérieur ou égal à 30 kg/m2) ont nettement augmenté, surtout depuis les années 1970. Dans la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES III, 1988-1994), la prévalence brute du surpoids chez les adultes âgés de plus de 20 ans était de 54,9 %. De 1976-1980 (NHANES II) à 1988-1994 (NHANES III), la prévalence de l'obésité est passée de 14,5 % à 22,5 % (31).

Le surpoids et l'obésité augmentent le risque et les complications de l'hypertension, de l'hyperlipidémie, du diabète, des maladies coronariennes, de l'arthrose et d'autres troubles chroniques. Les coûts totaux attribuables à l'obésité sont estimés à 100 milliards de dollars par an (32). L'obésité est également un problème croissant dans les pays en développement où elle est associée à une morbidité importante et où la malnutrition, en particulier les carences en fer, en iode et en vitamine A, touche environ 2 milliards de personnes. L'augmentation de l'activité physique dans la population américaine est une étape importante (33), mais une prévention et un contrôle efficaces du surpoids et de l'obésité nécessiteront une action concertée de santé publique.

À mesure que la population américaine vieillit, l'attention portée à la fois à la nutrition et à la sécurité alimentaire deviendra de plus en plus importante. Les défis comprendront le maintien et l'amélioration de l'état nutritionnel, car les besoins en nutriments changent avec le vieillissement, et la garantie de la qualité et de la salubrité des aliments, ce qui est important pour une population plus âgée et plus vulnérable. Les défis permanents pour l'action de santé publique comprennent la réduction de la carence en fer, en particulier chez les nourrissons, les jeunes enfants et les femmes en âge de procréer l'amélioration de l'initiation et de la durée de l'allaitement maternel l'amélioration du statut en folate pour les femmes en âge de procréer et l'application des connaissances émergentes sur la nutrition sur les habitudes alimentaires et les comportements qui favorisent santé et réduire le risque de maladies chroniques. La recherche comportementale indique que les activités réussies de promotion de la nutrition se concentrent sur des comportements spécifiques, ont une forte orientation client, segmentent et ciblent les consommateurs, utilisent de multiples canaux de renforcement et affinent continuellement les messages (34). Ces techniques forment un paradigme pour atteindre les objectifs de santé publique et pour communiquer et motiver les consommateurs à changer leur comportement.

Rapporté par : Agence de protection de l'environnement. Département de l'agriculture des Etats-Unis. Centre pour la sécurité alimentaire et la nutrition appliquée, Food and Drug Administration. Division de la coordination de la recherche en nutrition, National Institutes of Health. Centre national des statistiques de la santé Centre national de la santé environnementale Centre national des maladies infectieuses Centre national de prévention des maladies chroniques et de promotion de la santé, CDC.

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TABLEAU 1. Pathogènes nouvellement reconnus identifiés comme étant principalement d'origine alimentaire


Réalisations en santé publique, 1900-1999 : Contrôle des maladies infectieuses

Les décès dus aux maladies infectieuses ont considérablement diminué aux États-Unis au cours du 20e siècle (figure 1). Cette baisse a contribué à une forte baisse de la mortalité infanto-juvénile (1,2) et à l'augmentation de 29,2 ans de l'espérance de vie (2). En 1900, 30,4% de tous les décès sont survenus chez les enfants âgés de moins de 5 ans en 1997, ce pourcentage n'était que de 1,4%. En 1900, les trois principales causes de décès étaient la pneumonie, la tuberculose (TB) et la diarrhée et l'entérite, qui (avec la diphtérie) causaient un tiers de tous les décès (Figure 2). Parmi ces décès, 40 % concernaient des enfants de moins de 5 ans (1). En 1997, les maladies cardiaques et les cancers représentaient 54,7 % de tous les décès, dont 4,5 % attribuables à la pneumonie, la grippe et l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (2). Malgré ces progrès globaux, l'une des épidémies les plus dévastatrices de l'histoire de l'humanité s'est produite au cours du 20e siècle : la pandémie de grippe de 1918 qui a fait 20 millions de morts, dont 500 000 aux États-Unis, en moins d'un an, soit plus qu'en aussi peu de temps pendant toute guerre ou famine dans le monde (3). L'infection par le VIH, reconnue pour la première fois en 1981, a provoqué une pandémie toujours en cours, touchant 33 millions de personnes et causant environ 13,9 millions de décès (4). Ces épisodes illustrent la volatilité des taux de mortalité due aux maladies infectieuses et l'imprévisibilité de l'émergence des maladies.

L'action de santé publique pour lutter contre les maladies infectieuses au 20e siècle est basée sur la découverte au 19e siècle de micro-organismes comme cause de nombreuses maladies graves (par exemple, le choléra et la tuberculose). Le contrôle des maladies a résulté de l'amélioration de l'assainissement et de l'hygiène, de la découverte d'antibiotiques et de la mise en œuvre de programmes universels de vaccination des enfants. Les progrès scientifiques et technologiques ont joué un rôle majeur dans chacun de ces domaines et sont à la base des systèmes actuels de surveillance et de contrôle des maladies. Les découvertes scientifiques ont également contribué à une nouvelle compréhension de l'évolution de la relation entre les humains et les microbes (5).

CONTRLE DES MALADIES INFECTIEUSES

Le déplacement de la population du 19e siècle de la campagne à la ville qui a accompagné l'industrialisation et l'immigration a conduit à la surpopulation dans les logements pauvres desservis par des systèmes publics d'approvisionnement en eau et d'élimination des déchets inadéquats ou inexistants. Ces conditions ont entraîné des épidémies répétées de choléra, de dysenterie, de tuberculose, de fièvre typhoïde, de grippe, de fièvre jaune et de paludisme.

En 1900, cependant, l'incidence de bon nombre de ces maladies avait commencé à diminuer en raison des améliorations de la santé publique, dont la mise en œuvre s'est poursuivie jusqu'au 20e siècle. Les efforts locaux, étatiques et fédéraux pour améliorer l'assainissement et l'hygiène ont renforcé le concept d'action collective de « santé publique » (par exemple, pour prévenir l'infection en fournissant de l'eau potable). En 1900, 40 des 45 États avaient établi des services de santé. Les premiers départements de santé de comté ont été créés en 1908 (6). Des années 1930 aux années 1950, les services de santé des États et locaux ont fait des progrès substantiels dans les activités de prévention des maladies, y compris l'évacuation des eaux usées, le traitement de l'eau, la sécurité alimentaire, l'élimination organisée des déchets solides et l'éducation du public sur les pratiques d'hygiène (par exemple, la manipulation des aliments et le lavage des mains). La chloration et d'autres traitements de l'eau potable ont commencé au début des années 1900 et sont devenus des pratiques de santé publique répandues, diminuant encore l'incidence des maladies d'origine hydrique. L'incidence de la tuberculose a également diminué à mesure que les améliorations apportées au logement ont réduit le surpeuplement et que des programmes de lutte contre la tuberculose ont été lancés. En 1900, 194 résidents américains sur 100 000 sont morts de la tuberculose, la plupart étaient des résidents de zones urbaines. En 1940 (avant l'introduction de l'antibiothérapie), la tuberculose restait une cause majeure de décès, mais le taux brut de mortalité avait baissé à 46 pour 100 000 personnes (7).

La lutte contre les animaux et les parasites a également contribué à la réduction des maladies. Les programmes de vaccination et de contrôle des animaux parrainés à l'échelle nationale et coordonnés par l'État ont éliminé la transmission de la rage de chien à chien. Le paludisme, autrefois endémique dans tout le sud-est des États-Unis, a été réduit à des niveaux négligeables à la fin des années 1940. Les programmes régionaux de lutte contre les moustiques ont joué un rôle important dans ces efforts. La peste a également diminué le US Marine Hospital Service (qui est devenu plus tard le Public Health Service) a dirigé les activités de quarantaine et d'inspection des navires et les opérations de lutte contre les rongeurs et les vecteurs. La dernière grande épidémie de peste associée aux rats aux États-Unis s'est produite en 1924-1925 à Los Angeles. Cette épidémie comprenait le dernier cas identifié de transmission interhumaine de la peste (par inhalation de gouttelettes respiratoires infectieuses provenant de patients toussant) dans ce pays.

Les campagnes de vaccination stratégiques ont pratiquement éliminé des maladies qui étaient auparavant courantes aux États-Unis, notamment la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la variole, la rougeole, les oreillons, la rubéole et Haemophilus influenzae méningite de type b (8). Avec l'homologation des anatoxines diphtérique et tétanique combinées et du vaccin contre la coqueluche en 1949, les services de santé des États et locaux ont institué des programmes de vaccination, destinés principalement aux enfants pauvres. En 1955, l'introduction du vaccin contre le poliovirus Salk a conduit au financement fédéral des programmes de vaccination des enfants au niveau des États et des collectivités locales. En 1962, un programme de vaccination coordonné au niveau fédéral a été mis en place par l'adoption de la Vaccination Assistance Act - une loi phare qui a été renouvelée en permanence et qui prend désormais en charge l'achat et l'administration d'une gamme complète de vaccins pour enfants.

Le succès des programmes de vaccination aux États-Unis et en Europe a inspiré le concept du XXe siècle d'« éradication de la maladie », l'idée qu'une maladie sélectionnée pourrait être éradiquée de toutes les populations humaines grâce à une coopération mondiale. En 1977, après une campagne d'une décennie impliquant 33 nations, la variole a été éradiquée dans le monde entier - environ une décennie après avoir été éliminée des États-Unis et du reste de l'hémisphère occidental. La poliomyélite et la dracunculose pourraient être éradiquées d'ici 2000.

Antibiotiques et autres médicaments antimicrobiens

La pénicilline a été développée en un produit médical largement disponible qui a fourni un traitement rapide et complet de maladies bactériennes auparavant incurables, avec un plus large éventail de cibles et moins d'effets secondaires que les sulfamides. Découverte fortuite en 1928, la pénicilline n'a été développée à des fins médicales que dans les années 1940, lorsqu'elle a été produite en quantités substantielles et utilisée par l'armée américaine pour soigner les soldats malades et blessés.

Les antibiotiques sont utilisés par les civils depuis 57 ans (voir encadré 1) et ont sauvé la vie de personnes atteintes d'infections streptococciques et staphylococciques, de gonorrhée, de syphilis et d'autres infections. Des médicaments ont également été développés pour traiter les maladies virales (par exemple, l'herpès et l'infection par le VIH), les maladies fongiques (par exemple, la candidose et l'histoplasmose) et les maladies parasitaires (par exemple, le paludisme). Le microbiologiste Selman Waksman a dirigé une grande partie des premières recherches sur la découverte d'antibiotiques (voir encadré 2). Cependant, l'émergence de la résistance aux médicaments dans de nombreux organismes renverse certains des miracles thérapeutiques des 50 dernières années et souligne l'importance de la prévention des maladies.

AVANCÉES TECHNOLOGIQUES DANS LA DÉTECTION ET LE SUIVI DES MALADIES INFECTIEUSES

Les changements technologiques qui ont augmenté la capacité de détection, de diagnostic et de surveillance des maladies infectieuses comprenaient le développement au début du siècle des tests sérologiques et plus récemment le développement de tests moléculaires basés sur des sondes d'acide nucléique et d'anticorps. L'utilisation d'ordinateurs et de formes de communication électroniques a amélioré la capacité de recueillir, d'analyser et de diffuser des données de surveillance des maladies.

Les tests sérologiques sont entrés en vigueur dans les années 1910 et sont devenus un outil de base pour diagnostiquer et contrôler de nombreuses maladies infectieuses. La syphilis et la gonorrhée, par exemple, étaient répandues au début du siècle et étaient difficiles à diagnostiquer, surtout pendant les stades de latence. L'avènement des tests sérologiques pour la syphilis a permis de fournir une description plus précise de ce problème de santé publique et a facilité le diagnostic de l'infection. Par exemple, à New York, des tests sérologiques en 1901 ont indiqué que 5 à 19 % de tous les hommes avaient des infections syphilitiques (9).

Isolement viral et culture tissulaire

Les premières techniques d'isolement de virus sont entrées en vigueur au tournant du siècle. Ils impliquaient de filtrer le matériel infecté à travers des tamis de plus en plus petits et d'inoculer des animaux ou des plantes d'essai pour montrer que la substance purifiée conservait une activité pathogène. Les premiers virus "filtrés" étaient le virus de la mosaïque du tabac (1882) et le virus de la fièvre aphteuse des bovins (1898). Le commandement de l'armée américaine dirigé par Walter Reed a filtré le virus de la fièvre jaune en 1900. Le développement ultérieur de la culture cellulaire dans les années 1930 a ouvert la voie à la production à grande échelle de vaccins viraux vivants ou tués par la chaleur. Des techniques de coloration négative pour visualiser les virus au microscope électronique étaient disponibles au début des années 1960.

Au cours du dernier quart du 20e siècle, la biologie moléculaire a fourni de nouveaux outils puissants pour détecter et caractériser les agents pathogènes infectieux. L'utilisation de techniques d'hybridation et de séquençage d'acides nucléiques a permis de caractériser les agents responsables de maladies jusqu'alors inconnues (par exemple, l'hépatite C, l'ehrlichiose humaine, le syndrome pulmonaire à hantavirus, le syndrome d'immunodéficience acquise [SIDA] et la maladie à virus Nipah).

Les outils moléculaires ont amélioré la capacité de suivre la transmission de nouvelles menaces et de trouver de nouveaux moyens de les prévenir et de les traiter. Si le SIDA était apparu il y a 100 ans, alors que les méthodes de diagnostic en laboratoire n'en étaient qu'à leurs balbutiements, la maladie serait peut-être restée un syndrome mystérieux pendant de nombreuses décennies. De plus, les médicaments utilisés pour traiter les personnes infectées par le VIH et prévenir la transmission périnatale (par exemple, les analogues de réplication et les inhibiteurs de protéase) ont été développés sur la base d'une compréhension moderne de la réplication rétrovirale au niveau moléculaire.

LES DÉFIS DU 21E SIÈCLE

Le succès dans la réduction de la morbidité et de la mortalité dues aux maladies infectieuses au cours des trois premiers quarts du 20e siècle a conduit à la complaisance quant à la nécessité de poursuivre les recherches sur le traitement et le contrôle des microbes infectieux (10). Cependant, l'apparition du SIDA, la réémergence de la tuberculose (y compris les souches multirésistantes) et une augmentation globale de la mortalité due aux maladies infectieuses au cours des années 1980 et au début des années 1990 (Figure 1) fournissent des preuves supplémentaires que tant que les microbes peuvent évoluer, de nouvelles maladies apparaîtront. L'émergence de nouvelles maladies souligne l'importance de la prévention des maladies par une surveillance continue des facteurs sous-jacents qui peuvent favoriser l'émergence ou la réémergence de maladies.

La génétique moléculaire a fourni une nouvelle appréciation de la capacité remarquable des microbes à évoluer, s'adapter et développer une résistance aux médicaments d'une manière imprévisible et dynamique (voir encadré 3). Les gènes de résistance sont transmis d'une bactérie à l'autre sur des plasmides, et les virus évoluent par erreurs de réplication et réassortiment de segments de gènes et en sautant les barrières d'espèces. Des exemples récents d'évolution microbienne incluent l'émergence d'une souche virulente de grippe aviaire à Hong Kong (1997-98), la souche W multirésistante de M. tuberculose aux États-Unis en 1991 (11) et Staphylococcus aureus avec une sensibilité réduite à la vancomycine au Japon en 1996 (12) et aux États-Unis en 1997 (13,14).

Pour continuer à lutter avec succès contre les maladies infectieuses, le système de santé publique américain doit se préparer à relever divers défis, notamment l'émergence de nouvelles maladies infectieuses, la réémergence d'anciennes maladies (parfois sous des formes résistantes aux médicaments), les grandes épidémies d'origine alimentaire et les actes du bioterrorisme. Des recherches en cours sur le rôle possible des agents infectieux dans l'apparition ou l'intensification de certaines maladies chroniques (y compris le diabète sucré de type 1, certains cancers [15-17] et les maladies cardiaques [18,19]) sont également impératives. La protection continue de la santé nécessite une capacité améliorée de surveillance des maladies et de riposte aux épidémies aux niveaux local, étatique, fédéral et mondial le développement et la diffusion de nouvelles méthodes de laboratoire et épidémiologiques le développement continu d'antimicrobiens et de vaccins et la recherche en cours sur les facteurs environnementaux qui facilitent l'émergence de la maladie ( 20).

Rapporté par : Centre national de la santé environnementale Centre national des statistiques de la santé Centre national des maladies infectieuses, CDC.


Foi, superstition ou folie ?

– par Alexandra Prince, une bourse de voyage du Wood Institute*

Si vous rencontrez une nouvelle connaissance lors d'une fête et que l'une des premières choses qu'elle partage sur elle-même est son appartenance à un groupe religieux nouvellement formé, vous allez supposer certaines choses. Vous pourriez être assez poli pour masquer vos sourcils levés avec une question de suivi innocente telle que : « Quel est le nom du groupe ? » Ou, « Qu'est-ce que vous croyez exactement ? » Mais je parie que, derrière votre demande polie, vous vous demandez probablement s'ils pourraient être fous, ou s'ils sont fous ou ont une vis desserrée ou souffrent d'une maladie mentale, ou de toute autre variété de phrases ou de termes descriptifs que nous attribuons aux gens. dont nous considérons que l'esprit n'est pas « normal ».

Mes recherches à l'Historical Medical Library du College of Physicians of Philadelphia au printemps 2018 ont porté sur l'histoire derrière cette présomption selon laquelle les membres des nouveaux mouvements religieux sont fous ou en quelque sorte mentalement déficients. Où est né ce lien entre religion et pathologie ? Et pourquoi sommes-nous si prompts à attribuer la maladie mentale à ceux qui épousent des croyances religieuses divergentes ? Pour mieux comprendre les cadres pathologiques que nous utilisons souvent lorsque nous discutons de la religion, ma thèse examine comment cette hypothèse a été historiquement façonnée. Pour ce faire, j'ai examiné la collection de documents d'archives de la Bibliothèque relatifs à la religion et à la folie au cours du XIXe siècle.


Santé et médecine au XIXe siècle

Au début de la période victorienne, la transmission de la maladie était largement comprise comme une question de susceptibilité héréditaire (la composante « génétique » d'aujourd'hui) et d'intempérance individuelle (« mode de vie »), favorisée par le climat et l'emplacement, qui étaient considérés comme produisant des exhalations nocives (une version de l'environnement causalité). Les infections transmises par l'eau et l'air n'étaient généralement pas acceptées.

Ainsi l'édition de 1848 de la Médecine domestique de Buchan, avec son frontispice en couleur montrant les symptômes de la variole, de la scarlatine et de la rougeole, énumérait parmi les causes générales de maladie les « parents malades », l'air nocturne, les habitudes sédentaires, la colère, les pieds mouillés et les changements brusques de Température. Les causes de la fièvre comprenaient les blessures, le mauvais air, les émotions violentes, les intestins irréguliers et les extrêmes de chaleur et de froid. Le choléra, qui allait bientôt devenir épidémique dans de nombreuses villes britanniques, serait causé par des aliments rances ou putrides, par des « fruits froids » tels que les concombres et les melons, et par la peur ou la rage passionnée.

Les traitements reposaient fortement sur un «changement d'air» (vers la côte, par exemple), ainsi que sur une purge émétique et laxative et une saignée par tasse ou sangsue (un remède traditionnel abandonné seulement au milieu du siècle) pour éliminer les «impuretés» du corps . Une gamme limitée de médicaments était utilisée et le pouvoir de la prière était régulièrement invoqué.

Des maladies comme la tuberculose pulmonaire (souvent appelée consommation) étaient endémiques, d'autres comme le choléra, étaient terriblement épidémiques. Dans les statistiques de morbidité, les causes infectieuses et respiratoires prédominaient (ces dernières étant dues en grande partie aux brouillards sulfureux appelés soupes aux pois). Les taux de mortalité des hommes étaient aggravés par les accidents du travail et les substances toxiques, ceux des femmes par les accouchements et les violences. Les conditions liées au travail étaient souvent particulières : les jeunes femmes marieuses souffraient d'une « mâchoire phossy », une nécrose incurable causée par l'exposition au phosphore.

En Grande-Bretagne, la mesure épidémiologique et la cartographie de la mortalité et de la morbidité ont été l'un des premiers fruits de la passion victorienne pour la taxonomie, conduisant à l'association claire de la pollution et de la maladie, suivie de mesures appropriées de santé environnementale. Une percée majeure a eu lieu lors de l'épidémie de choléra de 1854, lorsque le Dr John Snow a démontré que l'infection ne se propageait pas par des miasmes mais par de l'eau contaminée provenant d'une pompe publique dans la ville surpeuplée de Soho. Lorsque la poignée de la pompe a été retirée, le choléra s'est calmé. Il était alors possible pour des responsables de la santé publique tels que Sir John Simon de faire avancer des projets visant à fournir de l'eau potable, des systèmes d'égouts séparés et l'enlèvement des ordures dans les zones urbaines, ainsi que de légiférer pour l'amélioration des logements - l'un des objectifs étant de réduire la surpopulation. Le nombre d'habitants par maison en Écosse, par exemple, est passé de 7,6 en 1861 à 4,7 en 1901. Entre 1847 et 1900, il y a eu 50 nouvelles lois sur le logement, allant des principales lois sur la santé publique de 1848 et 1872 aux maisons d'hébergement de 1866. et Dwellings (Ireland) Act, le Housing of the Working Classes Act de 1885 et le Local Government Act de 1888. Sur une base domestique, les toilettes intérieures ont commencé à remplacer les toilettes extérieures traditionnelles.

Les développements scientifiques du XIXe siècle ont eu un impact majeur sur la compréhension de la santé et de la maladie, car la recherche expérimentale a abouti à de nouvelles connaissances en histologie, pathologie et microbiologie. Peu de ces avancées ont eu lieu en Grande-Bretagne, où la pratique médicale était rarement liée aux travaux scientifiques et où il y avait une hostilité publique à la vivisection animale sur laquelle s'appuyaient de nombreuses expériences. La compréhension biochimique de la physiologie a commencé en Allemagne dans les années 1850, avec d'importants travaux sur la vision et le système neuromusculaire, tandis qu'en France Louis Pasteur a jeté les bases de la théorie des germes de la maladie basée sur l'identification d'organismes micro-bactériens. À la fin du siècle, une nouvelle compréhension de la biologie était ainsi en train de naître, inaugurant un nouvel accent sur une hygiène rigoureuse et l'air frais, et une peur durable de la contagion invisible de la multitude non lavée, des sièges de toilette et des ustensiles partagés. Les demandes de brevets britanniques vers 1900 incluent des dispositifs pour éviter l'infection via le calice de communion et le téléphone de dernière génération.

Les développements technologiques ont soutenu ce processus, de l'ophtalmoscope et des microscopes améliorés qui ont révélé des micro-organismes, aux instruments comme le kymographe, pour mesurer la tension artérielle et la contraction musculaire. Au milieu du siècle, le stéthoscope, inventé en France en 1817 pour faciliter le diagnostic des troubles respiratoires et cardiaques, est devenu l'icône symbolique de la profession médicale. Cependant, l'image visuelle britannique la plus célèbre, The Doctor de Luke Fildes (exposée à la Royal Academy en 1891) montre un homme médical avec pratiquement aucun équipement «moderne».

La chirurgie a progressé - ou du moins a augmenté - en grande partie grâce à l'invention de l'anesthésie à la fin des années 1840. Les événements importants incluent une démonstration publique notable des effets de l'éther à Londres en octobre 1846 et l'utilisation du chloroforme pour le huitième accouchement de la reine en 1853. Les anesthésiques ont permis aux chirurgiens d'effectuer des opérations plus sophistiquées en plus des amputations traditionnelles. Des instruments et techniques chirurgicaux spécialisés ont suivi, pendant un certain temps avec des résultats mitigés, car un équipement non stérile entraînait fréquemment une infection mortelle.

Des procédures chirurgicales antiseptiques basées sur l'application pratique des travaux de laboratoire de Pasteur ont été développées par Joseph Lister (1827-1912) en utilisant l'acide phénique (phénol) à partir de 1869 à Edimbourg et en 1877 à Londres. Des procédures aseptiques ont suivi, impliquant la stérilisation d'environnements entiers. Des résultats positifs, tels que l'opération de l'appendicite d'Édouard VII à la veille de son couronnement prévu, ont contribué à ouvrir la voie à l'ère de la chirurgie héroïque du XXe siècle.

En 1895, à la fin de l'ère, vint la découverte des rayons X par Wilhelm Roentgen, et avec le temps, la photo de la main de la femme de Roentgen devint un puissant signe de progrès médical grâce aux instruments scientifiques. Mais dans l'ensemble, le XIXe siècle est plus marqué par la surveillance systématique de l'étiologie de la maladie que par le traitement curatif.

Une industrie médicale en pleine croissance

Comme d'autres professions savantes, la médecine a grandi en taille et en réglementation. Au début de l'ère victorienne, il était dominé par les messieurs médecins du Royal College (fondé en 1518), les chirurgiens et les apothicaires occupant des postes inférieurs. La British Medical Association a été créée en 1856 et à partir de 1858, le General Medical Council (GMC) contrôlait l'entrée par le biais d'un enregistrement central. Dans le même esprit, la profession résiste également à l'admission des femmes qui peinent à faire reconnaître leurs diplômes. En partie en réponse à la croissance démographique, cependant, les nombres ont augmenté par exemple, passant d'un total de 14 415 médecins et chirurgiens en Angleterre et au Pays de Galles en 1861, à 22 698 (dont 212 femmes) en 1901.Au tournant du siècle, le registre GMC comptait 35 650 noms au total, dont 6580 en service militaire et impérial. Le nombre de dentistes passe de 1584 en 1861 à 5309 (dont 140 femmes) en 1901. Une proportion croissante de personnel qualifié travaille dans les établissements publics, et une nouvelle hiérarchie apparaît, dirigée par des consultants hospitaliers. Cela reflétait l'essor de la pratique hospitalière, car c'était aussi l'ère de la construction héroïque d'hôpitaux dans les grandes villes, accompagnées d'infirmeries municipales et de Poor Law ailleurs. Ceux-ci étaient pour les patients de la classe ouvrière ceux des groupes économiques supérieurs ont reçu un traitement à domicile.

Un aspect secondaire de la croissance et de la régulation était la médicalisation constante de l'accouchement, de sorte qu'au cours de cette période, les sages-femmes traditionnelles ont été remplacées par des obstétriciens masculins, avec toutes leurs idées et instruments « modernes ». Dans les conditions actuelles, cependant, l'intervention par l'utilisation de forceps, par exemple, provoquait souvent la fièvre puerpérale et la mortalité maternelle élevée, qui était une préoccupation au milieu du siècle.

En grande partie grâce aux efforts et à l'énergie de Florence Nightingale, dont l'équipe d'infirmières de Scutari a captivé l'imagination du public au milieu des déficiences militaires de la guerre de Crimée, les soins infirmiers à domicile ont été réformés, principalement en termes sanitaires. Une formation rigoureuse des infirmières a également rehaussé le statut social de la profession et créé une structure de carrière largement occupée par des femmes.

Malgré ces améliorations et d'autres, les taux de mortalité sont restés relativement stables. Environ un quart de tous les enfants sont morts au cours de la première année à la fin du règne de Victoria comme au début, et la mortalité maternelle n'a montré aucune baisse. Dans certains domaines, cependant, les taux de survie se sont améliorés et les statistiques de mortalité ont lentement diminué. Ainsi, les taux bruts de mortalité sont passés de 21,6 pour mille en 1841 à 14,6 en 1901. Ici, les principaux facteurs étaient l'hygiène publique et une meilleure nutrition grâce à des revenus plus élevés, c'est-à-dire la prévention plutôt que la guérison. Bien que les médecins aient fait une grande partie de leurs médicaments avec des noms latins et des doses mesurées, les remèdes efficaces étaient peu nombreux et la pharmacologie chimique telle qu'elle est connue en 2001 n'a commencé qu'à la fin de l'ère victorienne. À partir des années 1870, l'extrait de thyroïde (animal) a été utilisé pour diverses affections, notamment la constipation et la dépression, tandis qu'à partir de 1889, des extraits de testicules d'animaux ont été déployés à la recherche de rajeunissement et de remèdes miracles. À la même date, l'aspirine a été développée pour remplacer les analgésiques opiacés traditionnels.

En conséquence, de nombreuses affections sont restées chroniques ou incurables. Ces limitations, ainsi que le coût relativement élevé des soins médicaux, ont conduit à l'essor (ou à l'extension) des thérapies alternatives, notamment l'homéopathie, la naturopathie (« remèdes à base de plantes »), l'hydropathie (cures à base d'eau), le mesmérisme (hypnotisme) et le galvanisme (thérapie électrique ) ainsi que la fraude flagrante par la promotion de pilules, poudres et liquides colorés inutiles. À partir de 1866, les notions selon lesquelles la maladie était causée et guérie par le seul pouvoir mental ou spirituel ont été diffusées par le mouvement de la Science Chrétienne.

Traiter la maladie mentale

Une autre mode très populaire était celle de la phrénologie, qui prétendait identifier des caractéristiques capricieuses telles que l'agressivité ou la luxure (« amativeness ») au moyen de bosses et de bosses sur le crâne individuel et la physionomie faciale. La psychologie elle-même a conservé des concepts largement traditionnels tels que les tendances « mélancoliques » et « cholériques », mais en 1846, le terme « psychiatrie » a été inventé pour désigner le traitement médical des troubles mentaux invalidants, qui étaient généralement considérés comme ayant des causes héréditaires.

La période victorienne a connu une croissance impressionnante de la classification et de l'isolement (ou strictement de la concentration) des aliénés et des handicapés mentaux dans de grands asiles d'aliénés strictement réglementés en dehors des grandes villes, où les femmes et les hommes étaient légalement incarcérés, généralement à vie. Ouvert en 1851, le Colney Hatch Asylum à Middlesex abritait 1250 patients. Les familles les plus riches ont eu recours à des soins privés, dans des établissements plus petits.

James Conolly, auteur de The Construction and Government of Lunatic Asylums (1847) et Henry Maudsley, dont les livres influents comprenaient The Physiology and Pathology of Mind (1867), étaient deux figures majeures du domaine de la santé mentale victorienne.

Considérées à l'époque comme progressistes et humaines, les politiques mentales et les pratiques d'asile semblent désormais presque aussi cruelles que les régimes punitifs antérieurs. Les hommes et les femmes étaient logés dans des salles séparées et affectés à des travaux différents, la plupart consacrés à l'approvisionnement et au service au sein de l'asile. L'utilisation de contraintes mécaniques telles que les menottes et les muselières a été progressivement supprimée en faveur de la «gestion morale», bien que l'isolement cellulaire et les camisoles de force aient continué d'être utilisés. À la fin de l'ère, les espoirs thérapeutiques de ramener les patients à la raison ont été largement remplacés par des programmes de contrôle, où les meilleures pratiques étaient jugées par la docilité des détenus. Dans le cadre de la passion pour la mesure et la classification, les dossiers des patients et des photographies ont été conservés afin d'« illustrer » les preuves physiques ou les effets de différents types de dérangements. Une attention particulière a été portée aux patientes, dont l'absence de qualités féminines approuvées était tautologiquement prise pour « prouver » leur folie. Au cours de la période, des théories sexualisées de la folie ont été progressivement imposées aux femmes folles, de manière incontestablement manipulatrice. Vers la fin du 19ème siècle, le terme « neurasthénie » est entré en usage pour décrire des états nerveux plus doux ou temporaires, en particulier parmi les classes instruites.

Tout au long de l'époque, étant donné que les troubles du corps et de l'esprit étaient considérés comme des maladies héréditaires, les malades chroniques, les handicapés mentaux et les dérangés ont été vigoureusement exhortés à s'opposer au mariage et à la parentalité.

Jan Marsh est l'auteur de The Pre-Raphaelite Sisterhood (1985) et des biographies de Dante Gabriel Rossetti et Christina Rossetti. Elle a beaucoup écrit sur le genre et la société au XIXe siècle. Elle est actuellement professeure invitée au Centre de recherche en sciences humaines de l'Université du Sussex et travaille sur les représentations victoriennes de l'ethnicité.

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Problèmes de santé au XIXe siècle - Histoire

Vous avez probablement lu l'essai sur les épidémies de choléra en Écosse au XIXe siècle qui faisait partie de la biographie de John Wighton. Mais le choléra n'était pas la seule maladie infectieuse à laquelle les Écossais de cette période étaient confrontés. Les causes de décès les plus courantes en Écosse au XIXe siècle étaient :

  1. Maladies du cerveau et du système nerveux
  2. maladies du système respiratoire
  3. Les maladies du coeur
  4. Maladies des organes digestifs et,
  5. Maladies épidémiques et contagieuses.

De toute évidence, avec les maladies épidémiques de toutes sortes classées au 5e rang de la liste, les Écossais du XIXe siècle étaient confrontés à de graves problèmes de santé. Les maladies causant le plus de décès étaient la tuberculose, le typhus, la scarlatine, la coqueluche, la variole et la rougeole. Dans les années 1860, les deux cinquièmes de tous les décès à Glasgow étaient dus à des maladies respiratoires et à la tuberculose. Les maladies respiratoires à Dundee étaient également très répandues – la famille John Wighton ayant subi la mort de deux membres de la famille par coqueluche et congestion pulmonaire.

Les épidémies et la mauvaise santé n'étaient pas simplement le produit d'un mauvais logement et d'approvisionnements en eau défectueux. Une partie du problème réside dans les conditions de travail. Une étude de Tranent, près d'Édimbourg, dans les années 1840, a révélé que sur 35 familles de charbonniers, l'âge moyen au décès du chef de famille masculin était de 34 ans, tandis que l'âge moyen au décès des ouvriers d'usine était de plus de 51 ans. Cela ne veut pas dire que les usines étaient un lieu de travail sain et sûr. Ils ne l'étaient certainement pas - ils étaient juste meilleurs que les mines de charbon (image à gauche) avec les maladies provoquées par l'inhalation de poussière de charbon. Les maladies pulmonaires étaient répandues dans l'ensemble de la classe ouvrière. Le risque de pneumonie et de bronchite était particulièrement élevé dans les usines de filature humide de lin. Le risque de tuberculose et de silicose industrielle était considérablement accru par le travail poussiéreux dans les salles de scoching et de cardage, et la chaleur et l'atmosphère fermée de certaines sortes de filature de coton. La résistance des travailleurs à la maladie était encore plus réduite par l'épuisement. Les employés devaient travailler entre 12 et 13,5 heures. Lorsque vous ajoutez le temps qui leur a été accordé pour les repas au travail (une demi-heure à une heure pour le petit-déjeuner et peut-être plus pour un dîner), ils pourraient passer 16 heures par jour au travail. De nombreux travailleurs préféraient continuer à travailler à l'heure des repas et partir tôt. Une semaine de six jours était travaillée, bien que le samedi soit généralement raccourci afin que les travailleurs puissent acheter des provisions. Au cours d'une année, il y aurait deux jours fériés autres que le dimanche. La malnutrition a également joué un rôle important dans la diminution de la résistance aux maladies.

L'ignorance des principes de base de l'hygiène était également un facteur important dans la génération et la propagation des maladies. Faire bouillir de l'eau n'était pas une pratique courante au 19ème siècle, et se baigner n'était pas populaire. L'eau sale et les corps impurs étaient des facteurs majeurs de propagation de maladies telles que le choléra et la typhoïde. Le lait et d'autres produits laitiers étaient un terrain fertile pour la scarlatine et la diphtérie. Les laiteries et les commerçants diluaient le lait avec de l'eau (infectée) pour augmenter leurs profits. Bien sûr, la consommation d'alcool, principalement de whisky, provoquait toutes sortes de problèmes de santé, et la réputation d'ivresse de l'Écosse était légendaire. Le problème de la pollution des aliments et des boissons a été résolu par une loi de 1860 interdisant la falsification du lait.

Une grande partie de la réduction des maladies et autres problèmes de santé qui a eu lieu dans la seconde moitié du siècle était due à l'augmentation du niveau de vie et aux changements de mode de vie. Cependant, cela est également dû à l'amélioration de l'administration de la santé publique et de la prestation des soins de santé. Jusqu'à la fin du XIXe siècle, la plupart des soins de santé étaient fournis par les paroisses et les normes variaient selon la richesse de la paroisse. L'ensemble du système était aléatoire et toute amélioration était due à des initiatives locales. Il a fallu attendre 1889 avec l'adoption du Local Government Act pour que les affaires de santé publique soient mieux organisées. La législation exigeait des autorités locales qu'elles nomment un médecin-hygiéniste, dont les activités, ainsi que celles des inspecteurs sanitaires, étaient soumises au contrôle et à la surveillance du Conseil du gouvernement local. La nomination de médecins hygiénistes signifiait que toute une série de problèmes environnementaux, tels que la pollution de l'air et de l'eau, pouvaient être traités et résolus. Des encouragements ont également été donnés à la construction de systèmes de drainage et d'égouts dans les grands villages et les petites villes. Les insuffisances dans la fourniture d'appareils sanitaires dans les logements tels que les éviers et les toilettes ont également été traitées. Malgré les progrès évidents réalisés dans ces domaines en 1900, un certain nombre de questions en suspens devaient encore être résolues. Les fosses à cendres et les dépotoirs étaient encore utilisés pour les déchets humains, et l'enlèvement de la saleté et des déchets n'était effectué qu'une fois par quinzaine, ou moins, dans les grands bourgs. De plus, l'approvisionnement en eau des habitations était entravé par les contribuables pour des raisons de coût. Cela a conduit au stockage de l'eau dans la maison, une pratique qui a conduit à la contamination.

Bien que des progrès aient été clairement évidents dans l'amélioration de l'environnement et des systèmes d'approvisionnement en eau et d'assainissement, la lenteur des réformes n'était qu'un petit réconfort pour les personnes frappées par la maladie et la mauvaise santé. À moins que l'on ne soit désigné comme pauvre, tous les soins de santé à cette époque devaient être payés en privé. Si une personne était malade, trois types de soins étaient disponibles : le traitement en hôpital volontaire le traitement dans un hôpital de droit pauvre et le traitement à domicile par un médecin.

Les hôpitaux bénévoles ou universitaires étaient des institutions médicales supérieures avec des installations et un personnel de première classe. Ils ont été soutenus par des dons privés, des dotations et des souscriptions. Pour recevoir un traitement, un patient devait disposer d'une « ligne » signée par un abonné. Tous les patients devaient quitter l'hôpital dans les 40 jours et les frais funéraires devaient être garantis par l'abonné. Certaines catégories de malades n'étaient pas admises : les pauvres (car les hospices s'occupaient d'eux), les apprentis et les domestiques (qui devaient être soignés dans les maisons de leurs maîtres).

A partir de 1845, les très pauvres et les malades incurables sont soignés dans les hôpitaux de la loi des pauvres. Les directeurs d'hôpitaux étaient sous pression pour réduire les dépenses, ce qui a conduit à des économies dans la fourniture d'installations médicales. Des années 1850 aux années 1870, les opérations pour l'ablation des tumeurs ont été effectuées dans le lit du patient ou sur une table dans la salle car il n'y avait pas de fonds pour des salles d'opération séparées. Aux périodes les plus occupées de l'année, les patients, généralement des enfants, devaient partager des lits. Les baignoires, les lavabos et les toilettes étaient rares. Dans la paroisse de la Baronnie de Glasgow en 1883, les occupants des quartiers 141 (maladies de la peau) et 142 (maladies vénériennes) partageaient les mêmes toilettes et salle de bain. Ce n'est qu'à la fin du XIXe siècle que les problèmes des hôpitaux de Poor Law ont été abordés. Mais il restait un fait que seuls ceux qui demandaient une aide aux pauvres pouvaient être admis dans le système, les autres devaient compter sur les coûteux hôpitaux bénévoles ou caritatifs.

Les personnes démunies pouvaient également recevoir des visites du médecin paroissial et appeler gratuitement son cabinet. Cependant, ce service médical extérieur a été poussé à la limite. Le médecin n'était employé qu'à temps partiel et le nombre de patients dont il s'occupait était assez phénoménal. Dans la paroisse de la ville de Glasgow, en 1875, un médecin était employé pour 20 000 habitants. Un médecin peut avoir jusqu'à 3 000 visites à domicile en un an et pourtant c'était censé être à temps partiel ! Néanmoins, au cours de la seconde moitié du XIXe siècle, les problèmes de mauvaise santé et de maladie ont été affrontés de manière sérieuse par un assortiment de moyens. La tuberculose restait toujours l'une des principales causes de décès, mais les maladies infectieuses ne représentaient plus la menace qu'elles avaient au début du siècle. Le typhus, la scarlatine et la variole avaient tous été presque éradiqués en 1901. Cependant, il était évident qu'en 1900, malgré ces améliorations, la plupart des Écossais bénéficiaient d'un niveau de soins de santé qui était, au mieux, de qualité inégale et, au pire. , inexistant. (Remarque : Fanny Wighton, génération 6, est décédée de la grippe en 1884. Ella Burns Wighton, génération 7, est décédée de la tuberculose en 1908.)


Voir la vidéo: . La medicina del siglo XIX. La revolución clínica.


Commentaires:

  1. Mikashura

    Étrange que ça

  2. Sulaiman

    En effet étrange

  3. Bartleah

    Je m'excuse, mais à mon avis, vous vous trompez. Je peux défendre ma position. Écrivez-moi dans PM.

  4. Kam

    Je pense que vous faites une erreur. Discutons.

  5. Quentin

    Confidentiel, mon avis est alors évident. Je m'abstiendrai de commentaires.

  6. Colbey

    Ô ! Intéressant intéressant.



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